什么是乙状窦血栓性静脉炎?

Posted 2022-11-28 脓肿

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乙状窦血栓性静脉炎是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎。右侧多见。为常见的耳源性颅内并发症。

　　乙状窦血栓性静脉炎的发生，是由于中耳乳突的化脓性病变，侵蚀乙状窦骨板，先形成乙状窦周围脓肿，尔后产生乙状窦壁血栓，血栓变为脓毒性，逐渐增长，最后闭塞窦腔而形成。如细菌侵入血栓而致感染化脓时，可形成乙状窦脓肿；带菌的栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性病变及脓毒败血症。乙状窦血栓静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿、脑膜炎、小脑脓肿等。若感染得到控制，血栓发生机化，以后血管新生，窦腔可重新贯通。

　　乙状窦血栓性静脉炎的典型表现为：病人发冷或寒战，体温突然升高到40℃左右，再迅速下降；降温伴有大汗淋漓；发热时患者有头痛、脉速、全身不适等症状。上述症状多在每日下午或晚上发生一次，但亦可一天数次，在寒战间歇期病人可无症状。晚期病人可发生贫血。患侧耳后、枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿；同侧颈部可触及到条索状肿块，压痛明显。乙状窦壁完全闭塞时，产生头痛、视神经乳头水肿、脑脊液压力增高和TobeyAyer氏试验阳性。实验室检查可发现白细胞明显增多，多形核白细胞增加，血红蛋白及红细胞减少。寒战、高热时，可培养出致病菌如变形杆菌、金黄色葡萄球菌等。

　　本病的诊断一般不难。慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎，特别是胆脂瘤型中耳炎，若局部引流受阻，或在急性发作后，出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状，均应疑及本病。通过血液涂片查疟原虫或肥达反应等实验室检查，可与疟疾、伤寒相鉴别。

　　治疗：对乙状窦血栓性静脉炎，应以手术治疗为主，辅以足量的抗生素及支持疗法。（1）疑为本病时，急行乳突切开术，探查乙状窦，清除病灶，通畅引流。窦内血栓不必取出，遇有乙状窦脓肿时，应将窦内病变组织全部清除。（2）在急性发作期，首先使用大剂量抗生素治疗，最好按细菌培养测定敏感的抗生素作静脉滴注，但不能等待，在未得到报告时即应选用广谱抗生素如氨苄青霉素、红霉素、卡那霉素等。（3）对贫血病人，应注意输血、输液及补充维生素。