噪音性耳聋的常见病因、临床表现及其治疗和预防有哪些方面?

Posted 2022-11-28 噪音

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噪音对内耳的损伤主要有：（1）机械性损伤声波传入内耳，其强大流体发生涡流冲击蜗管，造成前庭膜破裂，内外淋巴液混合中毒，毛细胞坏死变性。基底膜受震动后，网状层产生微孔，使内淋巴渗入，同样可引起钾离子过高，而致毛细胞坏死。（2）血管收缩噪音刺激使耳蜗血管收缩，组织缺血坏死。（3）代谢紊乱细胞出现无氧代谢，使蛋白质、脂类和葡萄糖原无法进行分解和合成。

　　临床表现：早期仅有高音调耳鸣，间断性变为持续性。初期耳聋是可逆的，隔离噪音后多能恢复。早期损害听力在3kHz～4kHz非语言区，故自己觉察不出，逐渐累及两端6kHz～8kHz和2kHz～1kHz，可成为明显的不可逆性听力损伤。持续在噪音环境中工作，听力可持续下降，前10年损伤较快，以后则发展缓慢，并向低频处扩散，晚期可呈低平曲线或岛状听力，但很少全聋。

　　噪音早期损害4kHz的原因可能是：（1）耳蜗基底近前庭窗处，易遭受噪音侵袭，其血运亦较他处差；（2）鼓膜张肌和镫骨肌的保护作用，可以减轻较强低频音的损伤；（3）不同频率声音使内淋巴流向不同方向，即低频音椎基底膜向蜗孔，而高频音则推向蜗窗，两者交界恰位于4kHz基底膜处，接受张力最大，故首先遭受损伤；（4）外耳道共振频率在3kHz～4kHz，此声最强，破坏力亦最大，噪音达80dB以上即可损伤耳蜗功能。初次接触噪音有以下不适感受者，表示易遭受噪音损伤：①暴露噪音数小时即感头晕、头痛、耳痛、耳鸣和耳聋者；②出现周身不适，如疲倦、心情抑郁、失眠、心血管刺激反应（如心律不规则）、血压高、ST段低平，以及血糖、胆固醇增高，肠胃蠕动加快，消化道溃疡等。

　　预防防聋是劳保卫生工作重点，对噪音厂房应监测噪音强度，定期检查工人听力。已有耳聋者，不要在噪音环境中工作。应制定噪音防护标准，英美等国定为85dB～100dB，我国定为85dB～90dB。凡厂矿噪音超过此限者，应改造厂房，采用隔离和消声设备；改造机器，减少噪音；个人配戴防护耳塞和头盔，或缩短暴露噪音时间等。一般防护耳塞应能降低噪音40dB以上。

　　治疗早期应脱离噪音环境，采用低分子右旋糖酐、维生素B1、维生素B12、ATP、辅酶A等药物，以改善血循环和促进神经营养代谢，亦可采用高压氧和中医治疗。