腰椎间盘突出症合并其他腰部疾患手术中应如何处理?
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腰椎间盘出症的发病过程是脊柱慢性退变的过程,常合并其他一些腰部疾患。在手术中如不能同时解决其他病变,而是单纯地摘除髓核解除压迫,临床症状往往不能完全得到缓解。因此,对术前及术中发现的其他病变,应给予认真对待。
(1)椎间盘突出合并椎管狭窄。椎间盘突出合并椎管狭窄在临床上经常遇到,椎管狭窄本身就可引起较顽固的坐骨神经痛等症状。对中心型的狭窄,可采用半椎板或全椎板切除;对侧隐窝狭窄者,可扩大开窗切除部分小关节或根据需要作半椎板切除。对两侧关节突切除者,可考虑作横突间或横突骶骨间的植骨。
(2)椎间盘突出合并黄韧带肥厚。黄韧带肥厚与脊柱退变关系密切,当黄韧带肥厚到一定程度,可能挤压周围组织,引发腰腿痛。手术中,可将肥厚的黄韧带切除。
(3)椎间盘突出合并椎弓崩裂或脊柱滑脱。单纯的椎弓崩裂往往无临床症状,而滑脱则可能引起神经根受压或牵拉症状。对滑脱可视病情采用全椎放切除或部分小关节切除,使硬膜及神经根充分减压,还可同时作横突间或横突骶骨间植骨。对单纯椎弓崩裂无需特殊处理。
(4)椎间盘突出伴神经根或蛛网膜粘连。粘连可能由许多原因造成,它使局部解剖关系不清,增加了手术难度。因此,手术中应仔细辨清神经根,小心游离和松解粘连。对蛛网膜粘连者可切开硬膜减压并分离粘连。手术后还应使用激素、脱水剂及抗菌素,以防止粘连再度发生。
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回答是肯定的。其原理在于:腰椎间盘突出时,神经根受到刺激,其支配的肌肉(主要是指骶棘肌)痉挛。痉挛的肌肉收缩所产生的热量远远高于正常时肌肉收缩所产生的热量。这种热量可以通过热传导影响到肌肉表层的皮肤,
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