如何评价X线在骨肿瘤诊断中的价值?

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骨肿瘤的X线特征象X线检查是骨肿瘤最主要检查方法,不仅能发现病变,决定有无肿瘤,并能显示肿瘤部位、范围、单位或多发、特征、性质、发展情况,治疗反应,有无复发或转移。

  有些诊断根据X线片即可确定,为骨瘤、骨软骨瘤;有些则有其典型征象,如软骨瘤、骨肉瘤、转移瘤。如不同肿瘤显示相似征象,例如非成骨性肿瘤出现新生骨不易与成骨性肿瘤区分,骨转移瘤产生新生骨与原发肿瘤难以鉴别,则需结合临床表现、病检和特殊检查,进一步确诊。

  (1)基本X线征象包括骨破坏、软骨破坏、瘤骨、瘤软骨、反应骨及残留骨、软组织肿块等。从而估计其性质与范围。

  骨破坏分为囊性、膨胀性和侵蚀(润)性三类。囊性骨破坏在松质骨内,恶性者边模糊,扩展快。膨胀性为良性征象,恶性发展快,破坏迅速,少有膨胀。浸润性多侵蚀骨与骨髓,呈蚀样、筛孔状、斑片样或大片溶骨,可扩大成弥散性破坏。骨破坏与恶性程度不一定成比例,良性是否恶变取决于软组织有无侵袭。

  软骨可暂时阻止病变蔓延,但不构成障碍。一旦破坏,主要是病变的扩大、关节面破坏、陷塌和折裂。

  瘤骨系肿瘤细胞形成骨组织,排列紊乱,生长无定向,良恶性区别在于细胞分化程度。恶性瘤骨基本形态有三种,可在一瘤体内同时存在。①象牙质样,密度高,成团块状,无骨小梁结构,与周围组织分界清楚,如骨旁肉瘤。②棉絮状,团片状,分布于骨或软组织内,密度低,边缘模糊,无骨小梁,多见于骨肉瘤。③光芒样,位于皮质外,细而直,放射状,与皮质垂直,互相平行,非骨膜增生反应,而是肿瘤穿破骨膜向软组织内发展形成,多见于骨肉瘤。

  瘤软骨可以钙化,形成半环或环状,密集成团或分散,密度不等,可见于软骨类肿瘤或肉瘤内有很多软时,为诊断肿瘤中软骨组织的可靠依据。

  反应骨即骨增生或钙化,髓内发生在肿瘤边缘,形成骨硬化环。肿瘤扩张成外围骨包壳。骨外则为骨膜反应,因生长方式不同而有不同显影,如膨胀、增生、单层、多层葱皮样、花边样、三角形、放射状等。

  残留骨系骨破坏后残留,在皮质者类似死骨,松质骨则密度低,边缘模糊。

  软组织包块多显示阴影,为肿瘤的侵蚀和扩散。

  (2)好发部位四肢长骨多发骨软骨瘤、骨肉瘤,髓瘤多位躯干骨,软骨瘤多在手足小骨,巨细胞瘤位骺端骨松质,成软骨母细胞瘤位骺线附近与之相连的干骺端,骨样骨瘤位皮质骨内,骨囊肿位干骺端,尤文氏瘤位骨干,骨旁骨肉瘤位皮干骺端,尤文氏瘤位骨干,骨旁骨肉瘤位皮质骨附近,转移瘤多在扁手骨及长骨,均有助诊断。

  (3)良性与恶性骨肿瘤鉴别

  良性骨肿瘤:生长缓慢,不侵及附近正常组织,但可压迫使之移、畸形或压迫性破坏。一般骨膜不受累,界限线分明骨皮质保持完整或膨胀性改变骨皮质或髓腔内破坏缺损,少出现膨胀扩张,无转移。肿瘤影局限,形状规则,与正常组织界限清楚。

  恶性骨肿瘤:无软组织肿块影生长快,侵犯靠近组织,软组织肿胀。有骨膜反应,肿瘤与正常组织无明显界限,侵入软组织使肿胀边缘不清。可能转移。界限不清,边缘不规则。

  (4)对所谓“特征性”X线征象的理解,骨肿瘤的X线表现可能有一定特点,而实际不特殊,也不经常。如骨膜反应早期即不易发现,且多数原恶性肿瘤是以破坏为主,骨膜反应少见。又如所谓光芒样反应除发生在骨肉瘤外,也见于未分化网状细胞肉瘤、转移瘤、骨结核、慢性骨髓炎;葱皮样反应也见于骨未分化网状细胞瘤以外的化脓性骨髓炎、骨肉瘤;三角样反应见于骨肉瘤以及骨感染或骨组织细胞增生病及出血情况;皂泡样影象也如此,骨血管瘤、纤维异样增殖症、内生软骨瘤、软骨粘液纤维瘤中的皂泡样表现也许比骨巨细胞瘤还早些。为此,特征状征象虽仍是重要参考资料,但不能完全依赖,多方面综合,全面分析。

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