Tinel征的机制

Posted 2022-11-28 轴突

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Tinel和Hoffmann均假设该试验阳性代表在神经再生的过程中，出现了新鲜的尚不成熟的轴突。但两者的观察仍有一些根本的不同。

　　（1）Hoffmann指出叩击试验阳性代表了感觉纤维的再生，但不包括运动纤维。Tinel对此并未提及。Hoffmann强调，在叩击试验阳性时，运动功能的恢复也是可能的，但这是间接的征像，并不肯定。

　　（2）Hoffmann指出再生的神经纤维其刺激阈值较正常纤维低很多，因此Hoffmann建议在做该试验时应“轻叩”，以免用力太重刺激了正常的神经纤维。Tinel对试验的操作方法没有提出指导。

　　（3）Tinel指出可用该试验来估计患者的病情和决定是否需要手术干预。Tinel认为，如果麻痛固定在神经损伤的部位数月，则是神经完全或部分断裂的征像，神经纤维有再生但不能穿过损伤部位，需要手术探查治疗。

　　（4）Tinel指明了疼痛（pain）与麻痛（tingling）的区别，两者都可在叩击损伤的神经干时出现。疼痛代表痛觉神经纤维受到激惹刺激，而麻痛代表触觉神经纤维有再生。疼痛局限于损伤的局部，而麻痛向远侧放射。Tinel观察到麻痛征通常在神经损伤后4～6周出现，伴随着神经再生的进程，持续8～10月或更长时间，才消失。

　　实质上，Tinel征仅代表在叩击的局部神经干有未成熟的（新生的）触觉神经轴突存在，即感觉轴突的生长比髓鞘的成熟快，并不预示神经功能的肯定恢复[6]。在神经轴突成熟并完全髓鞘化演变为正常神经之后，Tinel征即消失[7]。1999年Spicher[8]介绍用震动刺激仪进行Tinel征激发点的精确定位和刺激量的标准化，以此对Tinel征进行更精细的分级并与感觉功能的恢复联系起来。在神经断裂的部位，初始Tinel征为T0，如持续存在则为T00；在远侧，弱刺激诱发Tinel征为T++，强刺激诱发Tinel征为T+。用Dellon改良的Zachary感觉分类法（8级，S0～S4，再加上+－），作者认为当感觉恢复至S0～S1阶段时，可引出T++Tinel征，但当感觉恢复至S2+～S3时，Tinel征就不再能引出。

　　放电样麻痛的分子机制尚不清楚，可能是新生的神经细胞膜的离子通道刺激阈值低的缘故，如轻度刺激后发生过度的钠内流[9,10]。