如何选择粗隆间骨折内固定方法？

Posted 2022-11-28 螺钉

篇首语：学如逆水行舟，不进则退。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了如何选择粗隆间骨折内固定方法？相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

股骨粗隆间骨折现在内固定主要有：gamma钉，PFN，DSH，DCS等方式：

　　Gamma--钉

　　优点：

　　1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。

　　2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。

　　缺点：

　　1.抗旋转能力差。（经战友讨论该项有待商榷！批判地接受）

　　2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。

　　3.股骨头坏死的发生及并发症率高，

　　4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。

　　5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大。

　　PFN（proximalfemoralnail）（股骨近端髓内钉）

　　AO/ASIF系统对Gamma钉的改良：

　　1.钉体直径较小（一般为9mm），可以不扩髓打入.（优于Gamma钉粗大的尾端--17mm）

　　2.PFN的近端有一个大概是6度的外倾角，外翻角度减小，牵引时不必强内收。

　　3.上端可置入2枚螺钉进入股骨头，增加了防旋螺钉，股骨颈内双钉承载，抗疲劳能力增大。可用于治疗严重股骨近端粉碎性骨折。

　　4.远端锁孔与主钉远端（锥形延长）距离较长，可减少股骨干应力集中，避免造成远端锁钉骨交界的骨折。并发症大大降低。

　　5.是一种微创手术。

　　大粗隆比较完整，粗隆下和粗隆间粉碎骨折，使用DHS创伤太大，效果欠佳。建议使用短重建PFN固定。

　　缺点：

　　辐射量大，手术器械昂贵，对外科医生的技术要求较高。

　　DHS动力髋螺钉

　　1.稳定性髋部骨折-------疗效肯定，治疗髋部骨折已作为一种标准术式在临床得到广泛应用。

　　2.粉碎性不稳定髋部骨折------尤其是当骨折累及大粗隆、粗隆下----尤其是当大粗隆外侧皮质----骨折粉碎严重时，DHS颈钉也会部分进入到骨折线，影响固定效果。另外，术中广泛剥离，破坏血供！妨碍骨折愈合，所以要慎重使用

　　其主要优点是：

　　1.螺丝钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏的情况下亦能有效固定：

　　2.套筒内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重力直接传导至骨。

　　3.动力滑行装置保持骨折复位嵌紧，减少不愈合。

　　最大的缺点是：

　　1.抗旋能力较差。术后常穿丁字鞋。

　　2.术中术中骨膜损伤大、广泛剥离软组织，破坏血供！

　　DCS动力髁部螺钉

　　目前渐渐借用于髋部骨折。

　　优点：

　　1.它可根据骨折的具体情况正确选择螺钉的入点，手术操作方便。

　　2.动力加压拉力螺钉与钢板呈近直角，符合髋部的生物力学要求。负重时负重力首先加于钢板的短臂，然后再分散至各螺钉上，应力分散，固定异常牢固。

　　3.DCS螺钉骨折处数量稍多，增加了牢固性，骨折区可桥接固定，从而降低术后并发症发生率，

　　因此DCS在髋部粉碎性骨折治疗上具有独特的优越性，可视为股骨粗隆上1/2完整（不适宜DHS）的各种粉碎性不稳定粗隆间和粗隆下骨折的一种良好的手术方法。

　　另外，钢板，空心钉或保守治疗有时候也是不错的选择。

　　总之，1.稳定型粗隆间骨折：一般gamma钉，PFN，DSH，DCS，普通钢板，空心钉，还有保守治疗效果都很好。但是，首选DHS。2.粗隆间、粗隆下粉碎骨折：Gamma钉和PFN效果好，DCS可考虑，但是DHS要慎重选择