神经损伤后营养性变化及感觉的检查方法?

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周围神经内包含有交感神经,当它损伤后,除去外观可见到指甲、指腹、皮肤等有营养性改变外,其分布区的皮肤汗腺分泌中止,皮肤干燥。

  检查汗腺功能办法有:

  (1)用手指轻轻触摸皮肤:出汗区域可感到局部湿润、粘涩,而不出汗区则干燥有光滑感。

  (2)将患者手皮肤擦干后,在强光下(100瓦)照射数分钟后,观察是否出现细小明亮的汗点,借助放大镜可以观察得更清楚。

  (3)茚三酮试验:将手指按压在有茚三酮的滤纸上,有汗液即出现指纹印。

  神经损伤后,该神经点配区的血管早期扩张,表现皮温增高,约两周左右,血管逐渐收缩,出现该处皮肤温度低,触之发凉.并呈苍白。

  感觉检查方法:

  感觉是手的最重要功能之一,无感觉的手,即使肌腱和关节正常,仍然无用,其它部位不如手表现的明显。

  感觉的检查需要病人配合,仔细耐心检查,两侧对比进行,有时需反复检查。

  触觉:用毛发作轻触觉试验,或用棉花絮轻划皮肤试验。

  痛觉:用针作针刺试验,确定痛觉丧失区、减退区及正常区域。

  温度觉:用盛温水或冷水的试管来检查。

  立体感觉是极其精细的感觉,称为实体感,是手部感觉中最重要的功能,在手部可起到到眼睛的作用。为了检查实体感觉,可作拾物试骑。嘱病人抬起桌上的硬币、钥匙、螺丝钉、圆钉等大小和形态不同的物体。病人可目视或闭眼操作。拾物试验主要检查正中神经分布区的感觉功能,当然手内在肌的运动功能,也起到很重要作用。

  在痛觉区域,可做两点鉴别检查:沿手的纵行方向,用变换距离的两点针刺之,嘱病人迅速回答能否鉴别出是一点还是两点。正常人在手的掌侧,手指末节约为3~5mm,中节为3~6mm,近节为4~7mm,指蹼到远侧掌横纹区为5~8mm,手掌其它部分为6~10mm。

  神经再生时,首先恢复痛觉,其次为触觉,温度觉,最后恢复..

  在手术显微镜下进行神经束膜或神经外膜缝接,可使神经束得到理想的对合,手术效果明显提高,在手术显徽镜下进行神经解剖,束间瘢痕松解,可以减少因在肉眼下粗糙操作而造成的手术创伤,也可减轻术后水肿和瘢痕增生,因而提高了手术效果。还可以应用显微外科技术进行束膜神经移植、带血管的神经移植。

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