简述正中、尺、桡神经在不同部位断裂时缝合方法的选择
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依神经干内神经束的排列和性质,以及形态学特点选择缝合方法。
正中神经:在上臂段为混合神经,无自然分束,此部位损伤,宜用外膜缝合法。正中神经在肘部附近,神经干横断面的前端和后端,均有运动束组,但其自然分束行程短,在此损伤,可选用束组缝合法,否则仍用外膜缝合法。骨间前神经,应单独缝合。在腕管上方,神经干外侧有鱼际肌支的运动束或束组,应选用束膜缝合法,其余感觉求可选用外膜缝合法。
尺神经:尺神经在上臂段无自然分束,应选用外膜缝合法。在前臂下部,尺神经浅支所代表的感觉束组位居前部,深支代表的运动束组位居后部,此段损伤,应选用束组缝合法。前臂中部,神经干内侧有分界明显的尺神经手背支感觉束组,其自然分束特别长,有时可达肘窝下部,可选用束组缝合法,前臂上部神经干后侧有一个支配前臂尺侧腕屈肌的小运动束,可选用束膜缝合法。近腕部神经分成深支和浅支束组,应选用束组缝合法。
桡神经:在上臂下部及肘部,运动束居后部,成为桡深神经,感觉束组居前部,成为桡浅神经。在上臂上部,神经干的内侧半有分界清晰的肱三头肌运动束组和前臂内侧支神经束组,外侧半为混合束组。因此,上述部位应选用束组缝合法。在上臂中部,运动与感觉纤维已贴附混台,运动为主的束组居内侧,感觉为主的束组居外侧,适合选用外膜缝合法。
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1、是否存在臂丛神经损伤: ①上肢5大神经(腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经)中出现任何2支神经的联合损伤(排除同一平面的切割伤); ②手部3大神经(正中神经、尺神经、桡神经)任何一根合
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桡神经损伤后呈垂腕畸形,不能伸掌指关节,而指间关节可以伸直.因为指间关节的伸直是由尺神经、正中神经支配的骨间肌和蚓状肌收缩的结果。
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