哪些血液病的病人有口腔损害？

Posted 2022-11-28 血液

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有许多血液病患者的口腔有损害，称为血液病的口腔表征。而且有些血液病人的首发症状可能是其口腔表征。所以对其了解和认识可能有助于血液病的早期诊断和治疗。
　　贫血，有不同贫血病史者在口腔均可出现一些临床表现和体征。缺铁性贫血的口腔表征：唇、舌、牙龈等口腔粘膜呈白色，对外界刺激敏感，口内有异物感、口干、舌灼痛等；偶发舌丝状和菌状乳头消失而致舌背光亮；有时有舌面小溃疡，味觉迟钝或丧失；有时有口角皲裂、口角炎、口炎；严重者口咽部粘膜萎缩而造成吞咽困难。实验室血象检查呈低血色素型小细胞型贫血，血红蛋白减少，血清含铁量降低，常低于9.0μmol/L。巨幼红细胞性贫血的口腔表征为：常伴有舌炎、舌痛，在舌尖、舌缘或舌背粘膜广泛发红，呈鲜牛肉色，后舌乳头萎缩，舌面光滑红亮，味觉迟钝或丧失；骨髓检查有典型巨幼红细胞生成，血象检查呈大细胞性贫血。再生障碍性贫血的口腔表征：苍白的口腔粘膜上出现紫色瘀点、瘀斑、或血肿，牙龈易出血，牙龈、牙周、口腔粘膜反复感染发炎；实验室血象检查白细胞减少（以粒细胞减少为主），血小板减少，出血时间延长，血块收缩不良。
　　粒细胞缺乏症的患者往往在早期就出现口腔表征。咽喉部和口腔粘膜出现坏死性溃疡，甚者溃疡表面出现灰黑色的坏疽。因反复感染出现坏死性龈口炎，有口臭、疼痛、流涎、淋巴结肿大、低热等症状。实验室血象检查白细胞常在2.0×109/L以下，粒细胞极度减少。
　　白血病有很多就是由口腔医师发现和判定的，或由于拔牙、洁治术后出血不止而进一步确诊的。出现牙龈明显的增生、肥大、水肿，牙龈出血，苍白的口腔粘膜上出现瘀点、瘀斑或血肿，溃疡不易愈合，可有牙龈坏死、牙周溢脓、牙齿松动、牙痛、口臭等症状，且一般治疗效果欠佳，全身淋巴结肿大，肝脾肿大。实验室检查血象、骨髓象有白细胞明显异常增生。
　　血小板减少性紫癜患者牙龈自发性出血常为其早期表现，当刷牙、吮吸、洁牙刮治、拔牙或轻微外伤牙龈出血加重。口腔粘膜及皮肤可出现瘀点、瘀斑、血肿。实验室血象检查血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常。血管脆性试验常为阳性。
　　血友病患者有反复出血史，牙龈也有自发性出血，当刷牙、食物摩擦时即可引起长时间出血不止，可持续数小时，甚至数日。血块松软，易脱落而再次出血。口腔粘膜很容易出现瘀斑或粘膜下血肿。临床上可见拔牙、脓肿切开、牙龈切除、洁刮治术等术后出血不止，口腔创口长时间出血，不易愈合。实验室血象检查凝血时间延长，而出血时间、血小板记数正常。造血系统疾病应在内科医师的指导下进行治疗。