在什么情况下不能施行拔牙手术？

Posted 2022-11-28 拔牙

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拔牙的禁忌症是相对的。在某些情况下是否能拔牙，应根据具体情况，慎重考虑后决定。一般来说，拔牙的禁忌症有：炎症与恶性肿瘤、心脏病、高血压、血液病等。
　　患者有未得到控制的蜂窝织炎时，应首先治疗蜂窝织炎，但为了更好地控制炎症，一有可能，即应及时拔除患牙。有急性冠周炎、急性牙龈感染、急性传染性口炎时，亦应推迟拔牙时间。恶性肿瘤波及的牙一般应在肿瘤手术时一并拔除。
　　在给心脏病人拔牙时，应考虑拔牙手术是否会引起心脏疾病发作。下列情况应视为拔牙的禁忌症：6个月内发生过心肌梗塞；不稳定的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齐；明显未控制的高血压。如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙的禁忌症；对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙宜慎重，并有适宜的对策。
　　单纯性高血压低于24/13.3kPa，如无其他并发症，如脑、心肾器质性损害，一般是可以拔牙的。
　　恶性贫血患者拔牙后有发生全血象突然严重下降的可能，故不宜拔牙。轻度贫血者一般可以拔牙。急性再生障碍性贫血患者容易发生感染，也不宜拔牙。慢性再障患者经治疗，病情稳定后才能拔牙。急性白血病患者因拔牙可引起出血和严重感染，甚至危及生命，故禁忌拔牙。慢性白血病患者必须拔牙时，应在治疗并缓解后进行，并使用止血药物，严格预防感染。出血性紫癜患者一般不宜拔牙，如必须拔牙，应先行治疗，待出、凝血时间及血小板计数等接近正常时，才能拔牙，拔牙后注意止血。血友病患者必须拔牙时，应住院进行。在治疗后凝血时间接近正常时再拔牙。术中应使创伤力求最小，并应采取止血措施。
　　未控制的糖尿病是拔牙的禁忌症，因为拔牙可以引起创口感染并扩及周围组织，创口愈合亦受影响。如需拔牙，应在糖尿病得到控制，血糖在160mgdl以内，无酸中毒症状时进行，并在手术前后给予抗生素。
　　甲状腺机能亢进病员者拔牙可导致甲状腺危象的发生，因此不宜拔牙。必须拔牙时，应在治疗后，基础代谢率在+20以下，脉搏不超过100次/分时进行。手术前后采取抗感染措施，局麻药中不应加肾上腺素。
　　慢性肾炎拔牙前，应使用足量的抗生素，否则不能拔牙，因为拔牙可能引起慢性肾炎急性发作。肾病严重或肾功能衰竭者，不宜拔牙。
　　急性肝炎病员不宜拔牙。慢性肝炎病员拔牙前2~3日开始给予足量维生素K及维生素C，并给保肝药物，术后继续给药，拔牙术后还应加用止血药。
　　妊娠期间皆可拔牙，但应慎重，对选择性手术，应全面衡量，在怀孕第4、5、6月期间，拔牙较为安全，妊娠前3个月易流产，后3个月易早产。妇女月经期拔牙有可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
　　长期使用肾上腺皮质类固醇的病员拔牙后，手术刺激可能导致并发症（肾上腺无反应）发生，此类病员拔牙前应给以皮质激素准备，并采取抗感染措施。