老年人胆石症有何临床特点，内科如何治疗

Posted 2022-11-27 结石

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（1）老年人胆石症以总胆管结石多见，常引起黄疸和胆道感染，而青壮年胆石症以胆囊结石多见，常以急性右上腹疼痛起病。
　　（2）无症状结石在老年结石症患者中约占30%～50%，多属于胆固醇型结石。常在进行X线、超声波或CT检查时偶被发现。无症状结石可出现胆囊坏死、穿孔等严重并发症，一旦出现症状，病情常已十分严重，可危及老年患者的生命。老年人无症状胆石症应注意合并胆囊癌，特别是妇女更应高度警惕。故许多学者主张对无症状胆石症应尽早采取积极有效的治疗措施。
　　（3）老年人胆石症易并发胆道感染。由于老年人胆囊收缩能力降低，胆汁分泌压力下降，以及奥狄氏括约肌功能不良，使肠道内细菌上行感染的机会增加所致。老年人机体反应能力减弱，临床上疼痛、体温与病情严重性不相吻合，但病情易于变化，容易引起败血症、休克、弥漫性血管内凝血等，预后险恶。因此对于老年人病情判断要提高警惕，追踪观察。
　　（4）老年人胆石症常伴有心、脑、肾血管等疾患，从而增加手术治疗的并发症与死亡率。
　　老年人胆石症的内科治疗，通常包括以下几个方面：
　　（1）饮食调养：胆石症发作间歇，一般应进食易消化、低脂饮食，避免暴餐，不要饮酒，也不要饮咖啡。老年患者出现剧烈腹痛、发热和呕吐时，应禁食并输液；待症状改善后，可给高碳水化合物流质和半流质，禁食含脂肪类食物。
　　（2）药物治疗：
　　①溶解胆石的药物治疗：虽然老年人胆石多为胆红素钙结石，但也可有胆固醇结石，如无症状，可试用胆汁酸制剂，进行胆石溶解疗法。用鹅去氧胆酸200毫克，早晚各服一次，或400毫克每晚一次顿服；或熊去氧胆酸300毫克，早晚各服一次，或600毫克每晚一次顿服，经4～24月治疗。50%～60%患者结石部分或全部溶解，小于10毫米直径者易溶解，大的胆固醇钙石，含钙量达4%以上者不易溶解，对色素性结石无效。在服药时可辅以中药化石排石治疗。
　　②胆绞痛发作的药物治疗：止痛药物可选用阿托品0.5毫克肌注，或硝酸甘油0.6毫克或心痛定10毫克含服。杜冷丁50～100毫克肌注有良好的镇痛效果，应与阿托品合用，以减少奥狄氏括约肌痉挛。老年人胆石症多合并肝硬化，故使用吗啡要慎重。老年胆石症多合并胆系感染，最好选用广谱抗生素如先锋霉素、氧哌嗪青霉素等，重症合并厌氧菌感染时可并用林可霉素。也可适当选用助消化药和利胆药。
　　（3）体外碎石治疗：临床上通过激光碎石术和超声波碎石术，使胆系结石粉碎，再配合排石利胆药物治疗，使碎石缓慢排入肠道，随大便排出体外。整个过程损伤小，痛苦少。适于年老体弱、不能耐受手术者。