哪些内科疾病可引起老年人急性腹痛

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(1)大叶肺炎:位于底部的大叶性肺炎早期,由于引发了膈胸膜炎而出现上腹疼痛。此病的特点是:①患侧上腹部持续性疼痛;②疼痛往往向患侧肩部放射,患侧肩部有压痛点;③虽有上腹痛,但常缺乏腹膜刺激症。一般发病24小时后可发现肺部阴影,随着肺炎治愈,腹部症状也随之消失。
  (2)急性心肌梗塞:据统计约8%~10%的本病患者,早期仅发现为上腹部急性疼痛,伴有恶心、呕吐,甚至可有腹肌紧张,上腹压痛,类似外科急腹症。但本病患者既往常有高血压、冠心病、心绞痛病史,体检常可发现心音减弱、左心增大,部分病人可出现奔马律、心律紊乱、血压下降,均有重要的鉴别意义。心电图出现心肌梗塞图形及相应的酶学改变对本病具有诊断价值。
  (3)急性右心衰竭:各种原因引起的急性右心衰竭导致急性肝郁血时,迅速肿大的肝脏使其包膜紧张,可出现显著的和发展较快的右上腹疼痛,并可放射至右背部。X线检查可见肺动脉高压征象。
  (4)胆囊炎:国外曾报道了一组年龄在70岁以上的急腹症患者,急性胆囊炎占全部病例的26%,是最常见的病因,其次是恶性肿瘤。急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作引起的腹部疼痛,一般位于右上腹部胆囊区,程度较剧烈而持久,常有间歇性加剧,可向右肩放射。如伴有结石梗阻则疼痛程度更加严重。腹痛常于饱餐尤其进食较多脂肪之后发作。40%~50%病人可出现黄疸。右上腹有明显的压痛与肌强直。胆囊触痛征阳性,常提示诊断。
  (5)糖尿病酮症酸中毒:本病因酮中毒时失钠、失氯、失水严重,致水电解质紊乱,肌肉痉挛,引起阵发性腹部剧痛,并可伴有恶心、呕吐,亦可有腹肌紧张和腹部压痛,甚至X线透视有肠液平面。但本病发生常有多饮、多尿的一段过程;查尿糖强阳性,血糖明显升高,尿酮体阳性;经积极治疗酮症酸中毒4~6小时后腹痛便完全消失。以上各点可有助于鉴别诊断。
  (6)尿毒症:高血压、糖尿病、慢性肾炎均可导致慢性肾功能不全,最后发展到尿毒症期。因蛋白质代谢产物潴留刺激腹膜可发生急性腹痛,并可有全腹肌紧张以及消化道症状。但本病有相应症状和体征,诊断一般不困难。

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