老年人尿路感染的治疗有何特殊性

Posted 2022-11-27 肾功能

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老年人尿路感染的临床表现有其特殊性，首先为症状不典型，其次是无症状性细菌尿发生率很高。因此，临床上很难做到将大多数病人检出来进行治疗，实际上仅有极少数细菌尿患者得到及时正规的治疗。从临床观察来看，无症状性细菌尿患者多呈现良性病理过程，一般不加重肾功能损害，也不影响患者的寿命，因此是否对此进行治疗，目前尚无一致的意见。有的学者认为，老年人肾功能生理性减退，肾功能储备力差，若长期应用抗生素有加速肾功能减退的可能，也存在引起二重感染的危险，而且病情易于反复，失败率相当高，故不主张进行常规治疗。但并非对所有的老年尿路感染患者均不进行治疗。一般认为当出现以下几种情况时，应给予积极的治疗：①初次发生的膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛等症状；②有上尿路感染症状，如发热、腰痛等，或存在尿路结石；③肾功能损害加速，而且较严重，血肌酐清除率小于0.66毫升·秒-1/1.73平方米（40毫升/分）。
　　治疗药物的选择和疗程取决于感染的部位和并发症的性质。对于急性非复杂性膀胱炎应使用在尿中能达到治疗浓度的药物，可用单剂疗法，给予复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0克，一次顿服，治愈率可达90%。对急性有症状及复发性肾盂肾炎或伴有菌血症的病人，应使用在尿和血液中都能达到有效治疗浓度的药物，如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、卡那霉素等，疗程为14日。对于伴有结构异常或肾功能不全的复发性肾盂肾炎病人，应使用在血液和组织中都能达到有效治疗浓度的药物。此外，在积极使用抗生素治疗的同时，还应积极地纠正或消除诱因和并存疾病。
　　老年人复杂性尿路感染的理想疗程目前尚未统一，一般不主张长期预防性用药。但对那些反复发作有症状的尿路感染者，长期预防性用药则是适宜的。目前最常用于长疗程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明，每晚于睡前排尿后服半片，用此法后尿路感染再发率为平均每病人每年仅0.2次，可连续服用数年，效果不减。亦有学者用氟嗪酸每晚服0.1克，代替复方新诺明作预防性治疗，同样能获得良好的效果。