脑出血急性期如何进行治疗

Posted 2022-11-27 血压

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（1）一般处理；一旦发生脑出血，应尽量使患者保持安静，避免精神紧张，烦躁不安，以防血压增高，出血加剧。尽可能地就地治疗，切忌长途运送。如需搬动应动作轻柔，尽量保持平稳，减少颠簸，头偏向一侧以免呕吐物吸入窒息。若患者躁动不安，也可应用小量镇静药。密切观察病情，注意病人意识、脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化。起病后一般禁食1～3天，以防刺激胃部引起呕吐，随后根据病情给予鼻饲流汁。保持口腔清洁及呼吸道通畅，防止褥疮，及时清理大小便，防止泌尿道感染。
　　（2）降低颅内压：脑出血患者的脑内血肿与脑水肿是导致颅内压增高的两大因素。因此应积极治疗脑水肿，降低颅内压，预防脑疝。常用20%甘露醇250毫升快速静滴，一般宜6～8小时一次，或给予50%葡萄糖60毫升静注，每6小时一次，或二者每6小时交替应用。甘露醇作用时间只能维持4小时左右，且有反跳现象，故宜在甘露醇液中加入地塞米松5～10毫克，一则加强消除脑水肿，二则防止反跳。用药1周后迅速停用，以防消化道出血、感染及电解质平衡失调等。
　　（3）调整血压；脑出血多在血压增高的情况下发病，起病后由于颅内压增高，脑内小血管阻力增加，脑血流量减少。因此机体通过自动调节机制，使血压进一步增高，以保证脑组织供血。但血压过高有可能发生再次出血和促发脑疝，危及生命，故应适当地应用降压药物，以控制过高血压，使血压维持在平时水平，或略高一点。但是血压也不宜降得过低，以免影响心、肾功能。当然，随着颅内压的下降及脑水肿的减轻，代偿性增高的血压亦会逐渐下降，因此，不必盲目大量应用降压药。
　　（4）消除颅内血肿：消除颅内血肿其目的在于降低颅内压，解除脑神经压迫症状，改善血液及脑脊液循环。一般认为，较大的血肿经内科治疗后，病情仍继续发展者，宜在未引起脑疝前手术。常用手术方式为：①开颅清除血肿；②颅骨钻孔穿刺引流术。
　　（5）预防并发症：老年脑出血容易合并肺部感染、水电解质酸碱失衡、急性心肌缺血、上消化道出血等，故应提高警惕，极积防范。