老年人肾小球疾病有何临床特点
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篇首语:博观而约取,厚积而薄发。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了老年人肾小球疾病有何临床特点相关的知识,希望对你有一定的参考价值。
(1)急性肾小球肾炎:一般认为老年人较青年人少见,但具体发病率尚无统计。其临床表现及病理变化和一般急性肾小球肾炎相似,但有以下特点:①老年人常有冠心病,或隐性心功能不全,在急性肾小球肾炎时水、钠潴留及血压增高容易诱发心力衰竭,出现胸闷、胸痛及呼吸困难;②在原有高血压的基础上,血压突然增高,易发生高血压脑病,出现剧烈地头痛、视物不清、恶心、呕吐,甚至抽搐、昏迷;③易于发生急性少尿型肾功能衰竭。
(2)急进性肾小球肾炎:本病是引起老年人急性肾功能衰竭的常见原因,表现为肾功能在数天至数月内急剧恶化。病理上分为三型,老年人发生的多属Ⅲ型,即免疫沉积物型,提示为细胞免疫介导所致,可能与血管炎有关。急进性肾小球肾炎可继发于许多系统性疾病,如系统性红斑狼疮,结节性多动脉炎等。本病起始隐匿,常以少尿和肾功能不全为首发表现。老年人急进性肾小球肾炎的预后一般认为不取于年龄,而与确立诊断的早晚有关。
(3)慢性肾小球肾炎:系膜增生性肾小球肾炎,局灶性节段性肾小球硬化,膜性肾病及膜增生性肾小球肾炎均可表现为慢性肾小球肾炎,但应排除继发性。患者常有轻度至中度的蛋白尿、血尿、高血压、浮肿及贫血,血清肌酐及尿素氮可轻度至中度增高。
(4)肾病综合征:老年人的原发性肾病综合征以膜性肾病最为多见,系膜增生性及微小病变次之。膜性肾病多见的原因可能是感染,产生的低亲和力抗体易在基膜上皮下沉积;或是由于药物中毒机会较多,细胞损害释放出阳离子抗原,在基膜上皮下沉积。值得注意的是,有人报道老年人膜性肾病22%和肿瘤有关,因此,若老年患者肾穿刺活检诊断为膜性肾病,应积极检查寻找肿瘤的存在,老年人膜性肾病对皮质激素的反应不如年轻人好,在治疗时应全面权衡利弊选择治疗方案。另据报道,在老年肾病综合征中,约1/4为微小病变性肾病,而且老年人微小病变对皮质激素的反应较好,疗程较年轻人为短。
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