怎样用药物控制老年人癫痫发作

Posted 2022-11-27 药物

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（1）发作时的治疗：老年人癫痫发作，一般是先从躯体某一部位反复抽搐开始，此时患者应就近卧倒，或由家人扶持到床上平卧，以防止跌伤或撞伤，并将患者衣领和腰带解松，以有利于呼吸通畅。有发展到全身抽搐的可能者，应将手帕或纱布叠成小方块塞入齿间，以防止咬伤舌头。惊厥时不可用力按压患者的肢体，以免发生骨折或脱臼。惊厥停止后，将头部旋向一侧，让口腔内分泌液流出，避免发生吸入性肺炎或窒息。对于当日曾有过类似发作，或惊厥持续时间较长者，可给予苯巴比妥钠0.2克，肌肉注射；否则无需特殊处理。
　　对于连续多次发作者，在给予上述防护及吸氧的同时，应用下列药物尽快制止抽搐。①安定10～20毫克静脉注射，其速度不超过每分钟2毫克，若无效则改用其他药物。有效而后又复发者可于30分钟后重复注射1次，或将100～200毫克安定加入5%葡萄糖盐水500毫升中，维持静脉滴注12小时；②异戊巴比妥纳0.5克溶解于注射用水10毫升静脉注射，其速度不超过每分钟0.1克；③10%水合氯醛20～30毫升保留灌肠。经上述处理后，一般将能有效地控制发作。
　　（2）抗癫痫药物的选用：老年人癫痫常为躯体某些部位发生重复抽搐动作或感觉障碍，不伴意识障碍，称为局限性发作。若进一步发展，出现全身抽搐伴意识障碍，则为大发作。上述二种情况首选药物为苯妥英钠，其次为卡马西平或苯巴比妥。对于精神运动性发作，表现为特殊感觉性发作（如幻觉、错觉、嗅觉及听觉异常）、自动症以及思维、情感障碍。首选药物是卡马西平，其次为苯妥英钠或扑痫酮。所服药物均应从小量开始，如苯妥英钠用100毫克/日，卡马西平100毫克/日，扑痫酮用62.5毫克/日；如不能控制发作，再逐渐增至常用量，如苯妥英钠为300～500毫克/日，卡马西平600～1200毫克/日，扑痫酮750～1500毫克/日。在效果不十分满意时，也可暂不增加用量，而是联合使用第二种药物，如苯妥英钠加苯巴比妥，常能获得良好的效果。若增量后仍无效，则应撤换成另一种药物。撤换时不能突然停止用药，否则容易引起癫痫持续状态；须在3～5日内递减，同时递增第二种药物。由于大多数抗癫痫药可产生胃肠道反应，每日剂量一般分2～3次服用。如苯妥英钠为强碱性，宜在饭后吞服。对于发作多在夜晚和清晨的患者，用药可集中在下午和入睡前。在整个服药期间，应对患者的血、尿常规，血生化及肝、肾功能进行监测。