老年消化系统疾病在诊断时应注意哪些问题

Posted 2022-11-27 老年

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（1）查体要全面细致。对以消化道症状为主的老年患者，不仅要仔细检查腹部，而且要对全身作全面细致的检查，尤其重视对心、肺的检查。例如，老年肺炎，可无明显发热、咳嗽，而以上腹痛、厌食为主要表现；急性心肌梗塞可无胸骨后及心前区疼痛，而是表现为上腹部疼痛、腹泻等胃肠炎的症状；糖尿病酮症酸中毒可仅表现为剧烈的腹痛。这种以消化道症状为主要表现的非消化道疾病的老年病例临床上很常见。
　　老年人皮肤色素沉着较显著，肤色较黑，故贫血症状常易被忽略。部分老年肝硬化患者临床上可无自觉症状，肝功能检查也无异常，仅表现为皮肤的毛细血管扩张，经作腹腔镜和肝活检却发现有典型的肝硬化。因此，对老年人检查要认真、全面，注意发现一些有价值的体征。
　　（2）对消化道癌肿要提高警惕性。消化系统疾病在老年患者死亡病因中占第二位，而在本系统致死病因则以癌症占首位。常见的癌肿有胃癌、食管癌、肝癌、大肠癌、胰腺癌等。平时应注n意这些癌肿的早期征兆，如进食梗噎感，胃病规律性疼痛突然改变，顽固性便秘或腹泻，或便秘、腹泻交替持续存在，黄疸等。一旦出现上述表现，应及时作进一步检查。
　　（3）进行各种检查要慎重。为了明确诊断及时治疗，有时需要进行有关的器械检查。这时要向患者作必要的说明，取得他们的理解与支持；同时在术前也应作好必要急救准备。临床上内窥镜检查，血管造影，胆道造影等创伤性检查有时会发生意外。由于老年患者消化道及其周围组织的弹性差，结肠壁老化而质脆，肠壁容易受损伤，故作结肠内窥镜时操作应轻柔，避免发生肠穿孔、肠粘连。
　　（4）对检查结果的解释与判断要慎重。由于进入老年期以后，机体各器官均呈现退行性变，如老年人胃粘膜均有不同程度的萎缩，临床可毫无症状，但若进行胃粘膜活检，病理报告可为萎缩性胃炎；这时应结合年龄的因素对老年人做出合理的解释，否则会加重老年人的精神负担，久而久之，又可诱发其他心身疾病。