简述小儿术前禁食的新观点。
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禁食的目的是保持胃空虚,以预防麻醉中的呕吐、反流和误吸。胃残液量0.4ml?kg-1,pH<2.5是有误吸肺炎危险的临界水平。小儿长时间禁食因饥饿哭闹甚而发生代谢性酸中毒,还因代谢旺盛,体液丧失快,易造成脱水及低血容量。目前认为禁食时间可以缩短,建议6月以内婴儿,麻醉前6小时停止进牛奶及食物,麻醉前2小时可进糖水或果汁;6~36月小儿麻醉前6小时,36月以上小儿麻醉前8小时停止进牛奶或食物,麻醉前3小时均可进糖水或果汁。应当指出反流主要取决于食管屏障压(Brp=食管括约肌张力-胃内压),当食管上下括约肌处Brp均为负值即可发生反流。胃残液量是决定胃内压的一个重要因素,频繁吞咽、体位变化、腹腔内手术操作等均可影响胃内压,而麻醉药和某些辅助药、食管长度、病情危重程度等均可影响食管括约肌张力。
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