简述影响药液在硬膜外腔扩散的生理因素。
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局麻药液在硬膜外腔的扩散除受物理因素影响外，也受生理因素影响。实验和临床研究结果均表明药液在硬膜外腔易向头端扩散，即使是在坐位时也是如此。既往认为这可能与胸内负压、呼吸运动及静脉回流等因素有关。但最近研究证明，在使犬胸内负压消失，甚至在心跳停止后或人尸硬膜外腔注药等情况下，仍易向头端扩散，这说明上述因素不是促使药液向头端扩散的主要因素。硬膜外腔充满脂肪与血管，药液在其间扩散可能与毛细管虹吸作用有关。最近发现硬膜外腔的脂肪呈袋形结构，药液在其间向头、尾两端扩散时所遇到的阻力可能不同，向头端扩散阻力小，易于扩散，而向尾端扩散则阻力大，不易扩散。确切原因尚待进一步研究。
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阿片类药物可与局麻药溶液混合以加强阻滞和／或处理术后疼痛，可单独使用或与稀释的局麻药溶液混合。硬膜外配方剂量举例：芬大尼50～100μg；苏芬太尼20～30μg；吗啡2～5mg。麻醉作用于脊髓胶状质中
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硬膜外导管内可注入大量的局麻药以达到满意的感觉阻滞的水平。局麻药的缓慢扩散及缓慢起效使交感阻滞更易得到控制。因此发生低血压的机会降低，进而子宫胎盘血流减少的机会亦降低。可用于患心血管疾病或先兆子痫的患
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迄今为止关于局麻药的脊髓神经系统毒性作用产生的确切机制仍不十分清楚。目前认为可能是： 1．直接破坏作用局麻药应用于硬膜外腔或蛛网膜下腔，直接作用于神经元，破坏其氧化磷酸化过程，影响了线粒体的跨膜动作