怎样解决“人机对抗”?
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出现激动烦躁、呼吸窘迫或人机对抗现象必须认真对待,迅速诊断防止不可逆损伤。首先,区分问题出在呼吸机还是患者,患者相关的问题包括低氧血症、分泌物或粘液阻塞、气胸、支气管痉挛、感染如肺炎或脓毒血症、肺栓塞、心肌缺血、胃肠出血、自发性PEEPi恶化和焦虑。呼吸机相关的原因有漏气或连接断开,不适当的通气支持或氧浓度,气体通路问题如拔管、气管导管阻塞等,触发不当或流速不当。问题解决,应通100%氧气;监测呼吸音和生命体征;如果时间允许,应作动脉血气分析和胸片;通过气管导管置入一根导管吸引气道分泌物或阻塞物确保气道通畅;怀疑气胸并有血流动力学紊乱时,在胸片出来前应立即减压。一旦病因明确,患者氧合改善、血流动力学稳定,可适当镇定,如果需要,进行进一步的更细致的评估。
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