简述单侧肺通气对呼吸的影响及管理要点。
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单侧肺通气对呼吸的影响主要为：
1．对PaO2的影响 单肺通气时较两肺通气减少22％，血氧饱和度减少1．2％～3．6％，其对呼吸生理影响最大的是导致低氧血症。原因为非通气侧肺PaO2降低：单肺通气时另侧肺通气缺如或减少，而肺血流未相应改变，致通气／血灌比值<0．8，肺泡和动脉血氧分压差也增加。另外通气部分的V／Q值亦发生异常。
2．对PaCO2的影响 单肺通气时可导致CO2蓄积，其浓度可达4．8％～6％。但如能保持中等过度通气，即可使PaO2保持正常。呼吸管理要点为：尽量缩短单肺通气时间，单侧通气超过1h时应行双肺通气5min；潮气量应保持在8ml～12ml?kg一1适当增加通气频率；吸纯氧,加强PaO2、PaCO2及循环功能监测。如发生低氧血症，应及时行双肺通气，必要时用上肺持续气道正压和下肺呼气末正压通气，提高PaO2。
相关参考
呼吸病理生理改变： 1．开胸侧肺萎陷一侧胸腔剖开后大气即进入胸腔，该侧胸腔负压消失，肺失去维持膨张的能力而萎陷，使肺通气减少50％左右，同时肺血管阻力增加。 2．纵隔移位及摆动正常情况下两侧胸腔内
两肺分别通气（SLV）指使用双腔导管和两台呼吸机对两侧肺分别进行通气处理。最初为适应胸外科手术发展而来，现扩展到用于ICU患者。单侧肺严重疾病是SLV的适应证。两肺分别通气在单侧肺炎、肺水肿、肺挫伤患
胸腔内手术病人多位于侧卧位，腹内脏器将膈肌推向胸内，使之上升约四厘米，肺功能余气量减少约0．8升。全身麻醉使侧卧位病人肺功能余气量进一步减少0．4升，但两侧肺的通气量不变。全麻后侧卧位时，由于神经肌肉
（1）对通气/血流比值（VA/Q）的影响麻醉期间各种原因引起的通气或血流不足，均可导致VA/Q比值失调，增加肺泡无效腔量或肺内分流量。诸如麻醉药、肌肉松驰药和体位、单侧肺麻醉等。因此，麻醉过程中应采用
（1）阿托品和东莨菪碱均为M－胆碱能受体阻滞药，能使支气管平滑肌松弛。 （2）硫喷妥钠对交感神经抑制明显，使副交感神经作用相对增强，遇不良刺激时诱发喉或支气管痉挛。 （3）氯胺酮直接作用于支气管平
近年来，小潮气量与最佳PEEP相结合的通气方式被称为肺保护性机械通气模式，是目前预防呼吸机诱发的肺损伤（VILI）的较有前途的通气模式。 1．小潮气量（4－6ml/kg）通气，即可避免肺泡过度扩张，
呼吸过程是以肺为主要器官的气体交换系统，由三个相互联接,同时进行的环节来完成。一是外呼吸或肺呼吸，包括肺通气（外界空气与肺之间的气体交换）和肺换气（肺泡与毛细血管之间的气体交换过程）；二是气体在血液中
肺泡气和肺毛细血管血液之间的气体交换需要合适的配合，每分钟肺泡通气量（VA）与肺血流量（Q）的比称为肺泡通气/血流比值（VA/Q）。静息状态下成年呼吸12次/min，肺泡通气量350ml，则分钟通气量
气管导管的刺激引起气道阻力的明显增加，减少呼出气流，阻止肺泡和小气道内气体的完全排空，肺过度膨胀。严重的气体存留增加了胸腔压力、减少了静脉回流，降低血压。纵隔积气和气胸也是引起急性呼吸抑制的潜在的原因
在呼吸运动时需要克服两重阻力，即肺、胸廓的弹性和非弹性阻力及气流在气道中的摩擦阻力。前者为静态阻力，以顺应性表示；后者则为动态阻力，以气道阻力表示。肺、胸壁组织类似弹性体，在生理弹性的限度内，气道内压