简述脊髓麻醉时神经纤维阻滞的顺序及脊髓麻醉的禁忌证。
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不同神经纤维被阻滞的顺序：血管舒缩神经纤维→寒冷刺激→温感消失→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉消失→运动麻醉→压力感消失→本体感消失。
禁忌证：
1绝对禁忌证 包括穿刺部位的局部感染，菌血症，颅内高压；
2相对禁忌证 包括循环血容量不足，主动脉瓣狭窄，进行性变性神经疾患，腰痛和凝血系统功能障碍。
相关参考
急性脊髓损伤病人的麻醉处理关键是防止脊髓移动和脊髓低灌注。 1．气道管理对清醒合作的病人建议行纤支镜辅助插管，若病人昏迷或对纤支镜技术不熟练，可行喉镜经口插管。操作时均应保持脊髓稳定。 2．麻醉维
脊髓麻醉可产生深度的神经阻滞，实施起来较简单，起效快，其局麻药用量对胎儿的抑制和对母亲产生的毒性作用可忽略不计。小号钝型穿刺针的问世，明显降低了硬脊膜穿破后头痛的发生率。脊髓阻滞常用于选择性剖宫产，其
1．低血压:是由于血管阻力降低和心输出量减少所致。低血压可预先输液进行预防或改善，可用扩容或拟交感药物处理低血压。在心脏储备力有限的患者采用容量负荷需小心； 2．心动过缓:很常见。心动过缓可用阿托品
1．硬膜外麻醉可产生仅限于手术区域的节段阻滞，如用于分娩或胸科手术； 2．逐步发生的交感阻滞允许麻醉者有时间处理血流动力学的变化如低血压； 3．借助连续导管技术对于更长时间的手术就有更大的灵活性延
注意事项： 1．防止术中知晓因其麻醉效能较低，以1mg?kg一1?min一1速率滴注约相当于40％氧化亚氮效能，故应合理使用镇静催眠药、镇痛药及肌松药以加深麻醉。 2．防止中毒反应一般是因滴速过快
麻醉性镇痛药主要是通过与脑和脊髓内特殊的阿片受体及体内的内源性阿片样肽结合而发生作用。其药理作用为： 1．对中枢神经有很强的镇痛作用，并可消除焦虑、紧张等情绪反应，甚至产生欣快感，有时可引起恶心、呕
典型的SAB是在腰部脊髓以下（幼儿为L3～L4，成人为L2）以避免直接损伤脊髓。L3～L4间隙正好位于假想髂嵴连线上的第一个间隙。患者取坐位或侧卧位，腰部脊椎尽可能弯曲以增宽脊椎间隙。脊髓穿刺针在中线
阿片类药物可与局麻药溶液混合以加强阻滞和／或处理术后疼痛，可单独使用或与稀释的局麻药溶液混合。硬膜外配方剂量举例：芬大尼50～100μg；苏芬太尼20～30μg；吗啡2～5mg。麻醉作用于脊髓胶状质中
下列因素影响CSF中局麻药的分布，从而决定了脊髓麻醉的麻醉平面： 1．患者特征身高，体位，性别（女性因为骨盆与肩部宽度的比例在侧卧位时有轻度头低），腹内压，脊髓腔隙的解剖结构； 2．穿刺针类型，注
术中麻醉的原则之一是维持脊髓灌注以防止进一步损伤。静脉和吸入药物均可使用，但吸人药物对术中血压波动的可调性更强。至少从理论上来说，脊髓循环与脑循环类似。因而过度通气导致的低二氧化碳可引起血管收缩及潜在