五脏与五体、九窍、五华的关系是怎样的?

Posted 2022-11-26 血虚

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五体,含义有二:一是指肢体的筋、脉、肉、皮、骨。五体与五脏相合。肝合筋、心合脉、脾合肉、肺合皮、肾合骨。二是指各种不同类型的体质,如《灵枢·根结》篇说:“逆顺五体者,言人骨节之小大,肉之坚脆,皮之厚薄,血之清浊,气之滑涩,脉之长短,血之多少,经络之数……”是说五种形体不同的人,即骨节有大有小,肌肉有坚有脆,皮肤有厚有薄,血液有清有浊,气的运行有滑有涩,经脉有长有短,血分有多有少,以及经络的数目各异等等。这里所谈五体,是指前者而言。

　　九窍,头部七窍（目、鼻、口、舌、耳）及前阴、后阴为九窍。九窍分别由五脏所主。“肝开窍于目”、“肺开窍于鼻”、“脾开窍于口”、“心开窍于舌”、“肾开窍于耳及二阴”等。另外,中医还有“五官”之称,即指鼻、眼、口唇、舌、耳等五个器官,也分属于五脏,为五脏之“外候”,又称为五脏之“苗窍”。《灵枢·五阅五使》篇说:“鼻者,肺之官也;目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也。又说:“五官者,五脏之阅也。

　　五华,即面、毛、发、爪、唇。《素问·六节脏象论》载“心者,生之本,神之变也;其华在面,其充在血脉”、“肺者气之本,魄之处也,其华在毛,其充在皮”、“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨”、“肝者,罢极之本,魂之居也,其华在爪,其充在筋”、“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也……其华在唇四白,其充在肌”。

　　心主血脉,心气旺盛,心血充盈,则脉搏和缓有力,面色红润而有光泽,舌体红润有神,若心气不足,心血不充则脉弱而细,面色苍白无华,舌淡失神,若心血瘀阻,面色青紫,舌体紫暗或有瘀斑;若心火上炎,可见面红、舌尖红或舌体糜烂等。

　　肺气宣发,皮毛得以温煦滋养而润泽,若肺气壅实闭郁,或肺气虚而不能宣发卫气、津液于皮毛,不仅卫外功能减弱,肌表不固自汗,易患外感疾患,而且皮毛焦枯失泽。肺开窍于鼻,“肺和则鼻能知臭香矣”。若外邪客于肌表,肺气不宣,则气道不通,鼻塞流涕,若肺内热邪壅盛,则肺气上逆喘促而鼻翼煽动。

　　脾主运化,脾气健运,气血化生有源,肌肉丰满壮实,口唇红润。若脾气虚,不能运化水谷精微充养肌肉,肌肉消瘦或萎废,唇色浅淡甚至萎黄无华,若脾不健运,水湿不化泛溢肌肤,则发为水肿。脾开窍于口,脾和则口能知五谷矣。

　　肝藏血,“淫气于筋”,筋骨运动正常,若肝血虚,血不养筋,筋失所养则瘛肢麻,手足震颤,屈伸不利;若高热劫伤津血,则四肢抽搐,甚则牙关紧闭,角弓反张等肝风内动证。肝主筋,爪为筋之余,肝血充盈,筋强力壮,爪甲坚韧,若肝血虚,筋弱无力,爪甲多软而薄,或枯脆色不泽,甚至变形。肝开窍于目,“肝受血而能视”,若肝血虚,视物昏花或夜盲、肝阴不足,则两目干涩、肝经风热,则目赤红肿痒痛,肝风内动多见目斜上吊等。

　　肾开窍于耳和二阴,临床多以肾虚证表现于耳与二阴的功能失常。关于“其华在发”,发为血之余,肝主藏血为血海。但中医学认为肾藏精,“精血同源”,精血能互生,发由血滋养,但其生机则根源于肾气,所以“发为肾之外候”。若肾精气充盈,则毛发丰茂而光泽;若肾精气虚衰,则发枯不荣甚至变白或脱落。