如何理解心主血脉和主神志?

Posted 2022-11-26 素问

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心与脉管相连,脉管为血液循行的隧道。《素问·脉要精微论》说:“夫脉者,血之腑也。《素问·六节脏象论》、《素问·痿论》也分别说心“其充在血脉”、“心主身之血脉”。可见“心主血脉”是指心能推动血液在脉管中循行的作用,即心气的作用。《素问·平人气象论》说:“心藏血脉之气。藏之于心的这种“气”就是推动血液循行的动力。现代医学亦认为心脏是血液循行的动力器官,在机体的整个生命活动期间,心脏都在不停地跳动,不断地将静脉流入心脏的血液以一定的压力射入动脉血管中,推动血液循环,这与中医学的“心主血脉”、“诸血皆归入心”的认识有一致之处,同样深刻地说明了心脏在血液循环中的动力作用。

　　心与脉管相通,心气推动血液在脉管中循行,所以心气的强弱可以从脉象上反映出来。例如,心血充盈,心气旺盛,则血脉运行畅通,其脉象和缓有力、节律均匀为之正常。反之,如心气虚,推动无力,则血脉运行不畅,表现心悸,脉细无力或涩,甚至节律不整而有结代现象。若心血瘀阻,则可出现心胸闷痛、颜面、唇甲青紫等现象。

　　“心主神志”、“心主神明”、“心藏神”皆指心主精神意识思维活动而言。是从我国古代哲学思想体系“心灵论”脱胎而来的。这种用“心”来代表人的思维、意识活动,不仅在中医学中如此,哲学上、文学上也是如此。孔子曾说“七十而从心所欲,不矩”。老子说“不见可欲,使心不乱”。直至今天专门研究精神思维意识活动的学科,则称之为“心理学”。《素问·上古天真论》“嗜欲不能劳其目,淫邪不能惑其心”,以及民间常说的“耳不听,心不烦”、“心神不安”等等,都是把心作为思维、意识器官来看待的。正因为人的思维、意识都由心主宰,故称“心为君主之官”、“神明出焉”。

　　古人之所以说“心主神志”,是认为神是以精血为物质基础的。《内经》中说“心主血脉”、“脉舍神”。李东垣《脾胃论》说:“凡忿怒、悲、思、恐惧,皆损元气。夫阴火之炽盛,由心生凝滞,七情故也。心脉者,神之舍,神无所养,津液不行,不能生血脉也。心之神,真气之别名也,得血则生,血生则脉旺。引文前部分说明精神情志与心的关系,后部分明确说明神依靠血液的濡养,血液依靠神的支持。另外又“肝藏血”、“肾藏精”、“脾为气血化生之源”,所以也都与神志有关,只是由于心主血脉便强调了心与神的关系。《灵枢·邪客》篇中说:“心者,……精神之所舍也。在《灵枢·本神》篇中又说:“所以任物者,谓之心。是说接受外界事物,并给予相应反映,这一功能是由心来完成的。

　　正因为“心藏脉、脉舍神”,所以“心主血脉”与“心主神志”二者关系密不可分。心血的盛衰及其变化,常影响神的改变,而心神的变化也常常使“心主血脉”发生异常。如:心血不足,可表现心烦、失眠、多梦、健忘、心神不宁等神志的异常,当以养心血安心神治之。又如营血有热,反映于神志上,则可能表现为神志昏迷,谵语狂言等,又当以清心安神治之。反过来,若因某种原因精神受刺激神不安宁,也可引起心血在脉中流动加速,表现脉跳速率增加等。

　　下面就“心主神志”来谈谈中医对“脑”的认识。古人将脑称为“奇恒之腑”,为“髓之海”,《素问·五脏生成》篇说:“诸髓者皆属于脑”。张隐庵在《脉要精微论》注解中说:“诸阳之神,上会于头,诸髓之精,上聚于脑,故头为精髓神明之腑。此外在《灵枢·大惑论》、《灵枢·海论》中亦分别谈到了视觉听觉的生理病理变化与脑的关系。明代李时珍明确提出“脑为元神之府”（《本草纲目》）。清代王清任又在前人论述的基础上结合本人多年的考证,提出了“灵机记性在脑者,……两耳通于脑,所听之声归于脑,所闻香臭归于脑,小儿周岁脑渐生,舌能言一二字”。《医林改错》把思维记忆、视觉、听觉、嗅觉、语言等功能归属于脑,这是中医学对脑的功能较全面的论述。

　　李在《医学入门》中分析“心者,君主之官,神明出焉”时,说:“有血肉之心,形如未开莲花,居肺下肝上是也。有神明之心,神者,气血所化之本也,主宰万事万物,虚灵不昧是也。从现代医学观点来看,他已将“血肉之心”与“神明之心”区分开。以此分析《素问·灵兰秘典论》“主明则下安”、“主不明则十二官危”,便可知所谓“主”并非血肉之心,实是指中枢神经———大脑功能而言。