加减六神汤治疗小儿脾虚泄泻的体会

Posted 2022-11-26 脾胃

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小儿腹泻，即现代医学所称之消化不良，是儿科临床常见的一种疾病，尤其是以数月至二、三岁之婴幼儿易患此病。其特点是大便泻下暴注稀薄如水，或加有不消化的食物，或吐泻并见，日泻数次甚至数十次。由于病情转变迅速，易趋恶化，应当及时处理。
究其腹泻之病因，不外饮食不节，外感时邪及脾胃虚弱三个方面。但病本仍在脾胃，故张景岳云：“泻泄之本无不在于脾胃”。笔者在临床实践中，曾应用加减六神汤治疗小儿脾虚泄泻，取得了较好的疗效，现介绍如下，以供同道参考。

1 验案介绍

例1，男，8个月，1995年9月5日初诊：患儿腹泻月余，泻物稀薄，日泻十余次之多，夹有不消化之食物，且见腹胀肠鸣，手心发热，舌苔白腻，脉象虚细，指纹淡红。证属食积不化，脾虚泻泄。即投加减六神汤加山楂、麦芽服之。服药1剂，尚无变化，服2剂后，便次较前减少；3剂服完，大便成形，手心已不发热，再投加减六神汤加党参健脾护胃，以资巩固。

例2，男，1岁，患儿1个月前，因吃不洁食物引起下痢，经中西医治疗，痢疾已止，半月腹泻2诈，月余未止，常住某院治疗，诊断为“单纯性消化不良”。于1998年8月邀诊，其脉沉细、指纹淡红、舌苔薄白，大便日泻20余次，质较稀薄，或为水样，夹有不消化之食物，在诊脉时即便2～3次，脉症合参，知为饮食不节损伤脾胃，泻下日久，大有滑脱之象，急投加减六神汤加焦山楂3g，诃子2g，米壳2g，连服3剂，大便次数明显减少，似已成形，再给加减六神汤3剂，并嘱注意饮食将其恢复。

2 体会

加减六神汤《证治准绳》方六神散（党参、白术、云苓、山药、扁豆、甘草）加减而成，因小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，且多因伤食，伤乳而腹泻，故去滋补的党参，免滞其邪：泻泄次多，极易伤阴、则去药性温燥之白术。另加薏米仁以健脾渗湿止泻；如桔红以理气和胃，使其止泻而不留邪。加减后本方即为：山药6g，云苓6g，扁豆6g，苡仁6g，桔红3g，甘草3g所组成。1日1剂，水煎服，分6次服完。其主证为：腹胀肠鸣、大便溏薄，或完谷不化，四肢厥冷，面黄肌瘦、脉象虚细、舌苔薄白、指纹淡红或青淡。本方由散剂改为汤剂，故定名加减六神汤，具有健脾和胃、渗湿利水、分清降浊的作用。临床应用时，尚可根据病情，随症加减。

加减法：若腹泻经久不愈者加诃子、罂粟壳以收涩固脱；若阳气虚者加丽参（或党参），以补气汲摄；若发凉、抽搐、指纹青者加钩藤、白芍以柔肝熄风镇惊；若暑月外感，发热脉数，泻下粘腻者加香薷、厚朴以解表和中。

若兼伤食、脉滑大、苔厚腻、手心热者加山楂、滑石、厚朴以消积导滞；若呕吐甚者加竹茹、藿香、半夏以和胃降逆、止吐；若胃腹胀满不减或拒按，兼有烦躁神昏者加焦三仙、厚朴、玉片、菖蒲、枳壳以消导和中、理气除满。