再谈内伤发热

Posted 2022-11-26 霉素

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内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高。

1 典型病例

患者，男，42岁，干部。2005年10月20日就诊。患者于1个月前出现咽痛、咳嗽、咳痰，在当地诊所诊断为“上呼吸道感染”，经静脉点滴先锋霉素Ⅴ，5g/d，1周后，咽痛、咳嗽咳痰消失，但仍有咽部发紧不适，继续静滴先锋霉素Ⅴ，剂量不变，1周后，不见好转，后改为给予阿奇霉素0.25g，日1次口服。至来诊前病人仍在口服阿奇霉素，病人表现为每日下午低热，测体温37.2℃～37.5℃，自汗，体倦乏力，咽部发紧不适，夜间手足心热，舌质光红无苔，脉细。笔者考虑为长时间使用抗生素后出现气阴两虚型内伤发热，遂嘱其停服抗生素，予清骨散加减治疗，处方：人参10g，银柴胡15g，地骨皮15g，胡黄连15g，知母20g，生地20g，玄参15g，青蒿10g，秦艽10g，鳖甲15g，五味子10g，甘草5g，先予7剂水煎服，日1剂，早晚分服。二诊病人症状明显好转，继服7剂，再诊诸症消失，痊愈。

2 按

早在《黄帝内经》即有内伤发热的记载。《素问·调经论篇》说：“阴虚则内热”，并谓其病机是：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气、热气熏胸中，故内热。”在治疗上，《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热者取之阴”的原则。以后各代名家有关内伤发热方面各有论述。中医理论发展至今认为，本病主要由情志、饮食、劳倦等内因所引起，少数是为外感，久则导致脏腑亏虚而引发。具体病因病机为气郁、血瘀、气虚、血虚、阴虚。笔者在临床上遇到内伤发热患者属阴虚、气阴两虚的较多，然而追寻其发病原因则有一共性，病人由于患细菌、病毒感染类疾病长时间、大量使用或误用抗生素后出现内伤发热之阴虚症状，或气阴两虚症状。表现为低热，或仅自觉发热，发热时作时止，或发无定时，多感手足心热，乏力，自汗、盗汗，舌质光红无苔，脉细弱等。见此，笔者首先嘱其怎样正确使用抗生素，然后按中医辨证予中药治疗。常用清骨散加减治疗，方药：银柴胡、地骨皮、胡黄连、知母、生地、青蒿、秦艽、鳖甲、甘草。兼有气虚而见头晕气短、体倦乏力者，可加沙参、麦冬、五味子、人参益气养阴；阴虚甚者，加玄参、制首乌滋养阴精；少寐多梦者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养心安神；自汗、盗汗较甚者，可去青蒿加煅牡蛎、浮小麦固表止汗。经治疗症状很快缓解，并逐渐消除，痊愈。