中西医结合治疗胎盘完全性植入2例

Posted 2022-11-26 胎盘

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近年来，我院收治胎盘完全性植入2例病人，中西医结合治疗效果满意，现报告如下。

1 临床资料

例1，女，25岁，因产后胎盘滞留治疗5天无效于2003年8月12日转入我院，5天前因孕28+2周，双胎胎膜早破，于2003年8月16日在家分娩两男婴，2+h后因胎盘未娩出去当地医院行徒手取胎盘、清宫、口服米非司酮、米索前列醇等处理均未见胎盘娩出。转来我院，查体：T 36.8℃，P 80次/min，BP 140/80mmHg，产科见外阴少许血迹，宫口开，子宫约3＋个月妊娠大小，左侧子宫角突，按压宫底无出血，辅助检查：血Rt：WBC 7.62×109/L，Hb 104g/L，N 72.3%，L 11.7%，血β-HCG 9383.6mIU/ml，B超示：盆腔探及两个增大子宫，右侧宫体子宫内膜清晰，左侧宫腔探及11.5cm×8.5cm×9.0cm，均匀实性回声，边界清。入院诊断为胎盘植入，给予抗炎治疗，于2003年8月13日服米非司酮25mg，每日3次，8天，8月18日MTX 75mg超声引导下胎盘局部注射，于8月26日MTX 20mg+NS 250ml每天静滴共5天，并且自8月13日口服中药2日1剂至出院，于2003年9月复查血β-HCG 519.9mIU/ml，服米索前列醇400mg，肌注缩宫素20U后胎盘未娩出，亦无阴道流血，出院继续服中药随诊。于2003年11月4日排出肉样组织，如拳头大小，复查B超未见异常。

例2，女，35岁，因孕26＋4周，胎膜早破于2004年6月15日入院，于当晚分娩一男婴（死亡），40min后胎盘未娩出，徒手剥离胎盘困难，考虑胎盘植入，给予脐带高位结扎，B超示：子宫增大，宫腔内探及12.3cm×10.5cm强回声，侵入肌层，最甚者距子宫浆膜层0.3cm，内部可见静脉血流回声，血β-HCG 9231mIU/ml，复查血Rt：WBC 8.9×109/L，Hb 108g/L，N 76.5%，L 23.5%。病人及其家属极力要求保留子宫，于2004年6月17日，22日及27日分别给予MTX 80mg、50mg、50mg深部肌肉注射，服用米非司酮50mg Bid×6天，且自6月17日服中药，每日1剂至出院，于2004年7月9日服米索前列醇600mg无胎盘娩出，无阴道流血，复查血β-HCG 314.5mIU/ml，出院服中药随诊，于2004年10月12日排出肉样组织，如鹅蛋样大小，复查B超示：子宫略大，内膜浅清晰，肌层回声均匀，双侧附件未见异常回声。于2005年10月20日孕39+5周剖宫产一女婴，评10分，新生儿外观无畸形，胎盘胎膜娩出完整，住院6天治愈出院。

2 讨论

胎盘植入按植入的面积分完全性和部分性胎盘植入，根据绒毛植入的深浅分3种：（1）侵入性胎盘，胎盘绒毛侵入子宫肌层浅层，其间无蜕膜组织相隔；（2）植入性胎盘，胎盘绒毛侵入子宫肌层深层；（3）穿透性胎盘，胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层，有的甚至穿透浆膜至腹腔［1］。对胎盘植入的处理，应根据病变特点，当地医疗条件及患者有无子宫等方面权衡后为妥，能保留应尽量保留子宫［2］，因胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，为避免切除子宫的后果，探讨在挽救病人生命的同时，采取保守疗法治疗胎盘植入有着重要的意义。

本文中药为血府逐瘀汤加减方，含有柴胡、生地、当归、川芎、枳实、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等。能改善微循环，增加组织器官血流灌注效应［3］，且方中红花、益母草有兴奋子宫，增强子宫收缩的作用，有利于残留物及瘀血的排出，三棱、莪术有活血破瘀作用，抑制外凝血，促进纤溶活性，莪术并能直接刺激宫缩，破坏蜕膜及绒毛组织，使之退变以致坏死，诸药合用，能使瘀血溶解，子宫收缩，胞衣坏死，脱落而起到有效治疗植入胎盘的作用。MTX为抗代谢类药，选择性作用于DNA合成期，能促使滋养叶细胞变性坏死，脱落排出。米非司酮可增加妊娠膜组织中的前列腺素合成与释放。阻断孕酮作用后，导致蜕膜组织变性，水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离。由此可见MTX和血府逐瘀汤加减方及米非司酮配合，能起协同，加强药效的作用，因此收到较好的疗效。

我院收治2例完全性胎盘植入病人，采用中西医结合法获得成功，值得借鉴。

【参考文献】

1 张光珏.产科急症.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，60-61.

2 苏应宽.妇产科临床解剖学.济南：山东科学技术出版社，2001，393.

3 樊巧玲，郑有顺.血府逐瘀汤对微循环作用的实验研究.中成药研究，1988，177：29.