中西医结合治疗胆汁反流性胃炎40例临床观察
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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将80例本病患者随机分为两组，中西医结合治疗40例，并与纯西药治疗40例进行对照观察。结果 治疗组的治愈率、总有效率、症状改善及复发率与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗本病疗效好、复发率低。
【关键词】 胆汁反流性胃炎；中西医结合疗法；四逆散合左金丸；治疗运用
胆汁反流性胃炎(BRG)是由幽门括约肌功能失调导致的一种特殊性胃炎，病情反复难愈［１］，中医无相对病名，可归属于“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。笔者采用中西医结合治疗40例，疗效较好，并与西药治疗40例进行临床对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例均来源于2002～２００４年我院内科专家门诊，随机分为两组。治疗组40例，男23例，女17例，年龄21～６９岁，平均(41.24±10.32)岁；病程半年～９年，平均(4.26±2.40)年。对照组40例，男24例，女16例，年龄21～６８岁，平均(40.62±10.12)岁，病程半年～８年，平均(4.20±2.42)年。两组在性别、年龄、病程方面比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)西医诊断标准：临床症状：上腹部疼痛或痞满、嗳气、口苦、呕吐苦水等；胃镜检查：确诊有胃黏膜炎症和胆汁反流。(2)中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》［２］胃脘痛中肝气犯胃，胃热炽盛两证，同时具备2个主症及2个次症者均可纳入。
2 治疗方法
2.1 对照组 予克拉霉素0.5g，每日2次，服满前2周；奥美拉唑20mg，每日2次，前2周，每日1次，续服4周；吗丁啉10mg，每日3次，服6周。
2.2 治疗组 在对照组西药治疗基础上，联用中药治疗，方选四逆散合左金丸：柴胡、白芍、枳实各12g，黄连、甘草各6g，吴茱萸1g。加减法：疼痛明显者加川楝、玄胡各12g；嘈杂者加百合15g，栀仁12g，呕剧者加代赭石15g，干姜3g。大便秘结者，加大黄10g。日1剂，每周6剂，服6周。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》制定。临床治愈：主症和次症全部消失，胃镜复查：胃黏膜正常，胆汁反流消失；显效：主症和次症明显改善，胃镜复查：胃黏膜炎症明显减轻，胆汁反流明显减少；有效：主症次症好转，胃镜复查：胃黏膜炎症及胆汁反流有所减轻；无效：症状及胃镜复查无变化。
3.2 两组治疗结果及疗效比较 见表1。表1示，中西医结合治疗组疗效优于对照组。
3.3 两组主要症状改善比较 见表2。表2示，中西医结合治疗组症状改善优于对照组。表1 两组治疗结果及疗效比较注：与对照组比较，P＜0.05表2 两组主要症状改善比较注：与对照组比较，P＜0.05
3.4 两组1年内复发率 治疗组复发2例，占5.4%，对照组复发7例，占23.33%，治疗组复发率明显低于对照组(P＜0.05)。
4 讨论
BRG直接与胆汁反流有关，因幽门部炎性水肿、开放异常，胃、十二指肠动力紊乱，胃张力下降，导致胆汁反流入胃，破坏胃黏膜屏障；间接可能与幽门螺杆菌(Hp)感染、中枢神经功能失调有关。病因治疗和对症治疗应予兼顾，选用高效广谱抗菌剂克拉霉素杀灭Hp，奥美拉唑快速强效抑酸，吗丁啉增强胃张力和胃肠道上部的蠕动，促胃排空，防止胆汁反流，是较好的西药组合用药。本病属中医“胃脘痛”、“呕吐”、“嘈杂”等范畴。主要病机为肝郁气滞，久则肝郁化热、肝胆失于疏利，横逆犯胃，胃失和降。方中柴胡疏肝理气，黄连清泻肝胆胃火共为主药；白芍敛阴和营，柔肝止痛，助柴胡调达肝气而防伤阴，枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，又助黄连苦降破结；少佐辛热疏利之吴茱萸，一防黄连苦寒之凉遏，又可入肝镇逆，下气止呕；甘草益脾和中，调和诸药。诸药合用使肝胆疏泄正常，火邪得清，胃气和降，则痛呕自止，诸症悉平。
现代中药药理研究表明：柴胡可增加排泄胆汁，配合胃动力中药则能降低十二指肠紧张度［３］；枳实能促进胃肠收缩蠕动；黄连等有抗Hp作用；白芍加甘草能缓解胃肠平滑肌痉挛。吴茱萸驱除胃肠气体及抑制肠内异常发酵。该两方合用能多方位、多靶点发挥作用，与西药优势互补，相得益彰，故能提高疗效。本观察显示，以四逆散合左金丸为主的中西医结合疗法治疗BRG，疗效好，复发率低，值得进一步深入研究。
【参考文献】
1 李恩.中国中西医结合临床全书，第2版.北京：中医古籍出版社，1999，602.
2 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1995，6.
3 李军.胃脘痛现代中医治疗思路与方法.中医杂志，2003，44(2)：143-145.
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