中西医结合治疗肛周急性坏死性筋膜炎

Posted 2022-11-26 阴囊

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肛周急性坏死性筋膜炎，在肛肠科临床上是一种病性发展迅速，症情凶险，全身症状较为严重，其预后较差的病种。如治疗不当或不及时可引起肛周大面积皮肤筋膜的坏死，并波及阴囊、阴茎，蔓延到腹部并发气性坏疽。死亡于败血症或其他并发症。笔者从2000～2005年期间运用切开引流与中西药联合治疗方法对其进行治疗取得了满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

本组病例16例，均为男性，年龄25～73岁，平均49岁，发病原因，肛门深部脓肿延误治疗，而引发肛区坏死性筋膜炎3例，肛门脓肿误当痔疮行注射疗法而引发肛区坏死性筋膜炎7例（用药不详），内痔注射术后而引发本病3例（用药不详），肛区会阴部外伤清创缝合后继发感染而引发本病3例，其中病变布及肛周4例，病变布及肛周、臀部、腹股沟5例，病变布及肛区臀部、腹股沟、小腹部、阴囊、阴茎7例。发热39℃以上10例，39℃以下6例，伴有糖尿病1例，肺结核1例。

2 治疗方法

2.1 切开引流患者取截石位行硬膜外麻或骶麻，常规消毒，置洞巾，见肿胀坏死破溃处切开，分离切除坏死筋膜组织，因病变较深，往往超过表面的显示范围，故在病变区应作广泛切开，包括伤口周围的水肿或皮下气肿区要充分显露，探查病变范围，并且切除坏死筋膜腔的肌肉群，且切开的深度及范围应该随坏死范围而定，尤其直肠深部的脓腔显露要大，使其引流通畅，在小腹切开时，要注意保护盆腔脏器，阴囊切开时注意保护外露的睾丸。并尽量使各引流腔内的浆液血性渗出液和脓液流尽，即行氧化剂反复冲洗，再用5%甲硝唑反复冲洗后用纱条引流，深部脓腔可用引流管固定引流，术后每日如上冲洗1次，并同时清洁换药，待切口脓腔的渗出物减少时可隔日冲洗1次，每天必须清洁换药，视病情发展，如有引流不畅的或坏死腔还存在的，可再次补充切开，不可姑息延误。

2.2 术后即时抗感染并纠正电解质失衡以大剂量青霉素类为主，辅以甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，必要时输液补充人体蛋白和各种氨基酸。

2.3 中药治疗基本方：清营汤合仙方活命饮加减。金银花20g，鲜生地30g，蒲公英15g，生山栀15g白芷15g，皂角刺15g，粉丹皮15g，穿山甲15g，桔梗15g，水牛角30g，丹参15g，生甘草6g。

上药加水400ml，煎煮取汁200ml，二煎加水400ml，取汁200ml，日2次口服。

临症加减：恶寒发热加柴胡、荆芥、防风各10g，若高热汗出，心烦口渴加生石膏、天花粉各30g，痛甚加延胡索15g，乳没各10g。另用黄连、黄柏、山栀、赤芍、公英、重楼、白芷、甘草各15g，煎汤1500ml坐浴冲洗切口创面，日行1次。

3 治疗结果

16例患者均获痊愈，其中住院时间最短治愈者为28天，最长为66天，平均住院时间为47天。

4 讨论

4.1 诊断与手术肛周坏死性筋膜炎是以一种细菌毒素或多种细菌毒素侵犯会阴部筋膜为主、并波及皮肤、皮下组织以及阴囊、阴茎、腹股沟、腹壁腹膜的急性坏死性感染。由于本病发展较快，早期明确诊断十分重要，故在初诊时一定要详细的询问病史和在它地的治疗情况，尤其是检查肛区是否有外伤，在近期内是否作过肛内外的有关手术，特别是肛内是否注射过有关药物最为重要。本组病例中有10例均是因为内痔注射和肛周脓肿误当痔疮行注射术后而引发本病，占本组病例的60%。广泛切开引流是治疗本病的关键一环，关系到本病的预后，而在切开的同时立即取脓液和血性浆液送涂片镜检，并取坏死组织行病理检查是关系到本病的用药与治疗。其次，术中不仅要探查脓腔深度和坏死的范围，更要仔细探查在直肠内是否有高位穿孔和破裂，以便即时处理，以防引起腹膜后感染导致菌血症、败血症的形成而造成死亡的危险。

4.2 中西药联用肛周急性坏死性筋膜炎延误治疗往往并发气性坏疽，全身症状十分严重，本组病例中有7例症见壮热剧痛、神昏谵语、烦躁不安，且坏死区域扩大，阴茎、阴囊坏死、睾丸外露，渗出液青紫恶臭，治疗时除大剂量使用有效敏感的抗生素外，还应在辨证论治基础上运用清营凉血、解毒化瘀的方药进行内外合用以加速毒素杀灭。从本组病例的治疗效果看，切开引流与中西药内外合用能有效的阻止病情发展，尤其对全身症状的消失和治愈本病都起到巨大的作用。从本病发生原因看大多数是因为肛周疾病治疗不当和不规范或延误治疗而造成的，故预防本病的发生非常重要。