银翘散应用之思考

Posted 2022-11-26 剂型

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【摘要】 银翘散为清代温病学家吴瑭创制的治疗温病初起，邪热在肺，且尚未入里化热证的代表方剂，亦为温病学派倡导的辛凉解表法主方。

【关键词】 银翘散；应用

银翘散发展至今，经过了很多加减化裁，无论是在组成，抑或剂型上，均与吴瑭创银翘散之初的用意发生了根本性的变化。

1 银翘散尚存之争议

吴瑭论银翘散方云：“此方之妙……纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。又云：此方“遵《内经》风淫于内治以辛凉，佐以苦甘”，“又宗喻嘉言芳香逐秽之说”，为“纯然清肃上焦，不犯中下”之剂。故长久以来，银翘散证均遵此说被认为是温病初起，肺经郁热之证，故以热重咳轻为其辨证要点。亦因银翘散具有较佳的清热作用，故被称为“辛凉平剂”。

《温病条辨》原文：“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。此说历来存较大争议，多数学者认为其药证不符。如张菊人在《菊人医话》中曾提到：“就拿银翘散来说，也未尽妥恰……在病轻仅感风者，服之或能奏效，如病温者服之，往往迁延时日不易治愈，因而变生他故，也是势所必然”。观《吴鞠通医案》使用银翘散诸案，可见吴瑭临证亦常感病重药轻，故才有诸多化裁，其中包括加减清热解毒之品。这同时为现今银翘散方临证加减提供了一定的理论及实际指导意义。

2 银翘散改良之现状

近年来我国生产的诸多治疗外感性疾病的中成药中，以银翘散为基础进行加减的，如羚翘解毒丸加入羚羊角；解热感冒片加入黄芩、地丁、公英；“双黄连口服液”加入黄芩等［1］；此外，近年来国内诸多关于银翘散临证应用的相关报道，均在吴氏银翘散基础上随证加入，如石膏、地骨皮、板蓝根之品［2～4］。这些变化无疑是在吴瑭银翘散方中增加了清热解毒的力量［1］。

以银翘散剂型的变化来看。吴瑭《温病条辨》中银翘散原方为煮散剂，而现今有学者经研究提出可将其改进为银翘合剂和银翘散服，或将银翘散制成芳香水剂、冲泡剂、速效胶丸剂，或将其制为冲剂及袋泡剂，亦或有学者提出可将其制备成浓缩口服液等。

3 小结

上述种种化裁，皆与吴瑭制银翘散方之意有所不同，且经改良后的剂型临床疗效亦有待商榷，需要进一步的研究资料作为其可信度的支持。笔者仅以先哲之言论于此，《神农本草经》指出：“药性有宜丸者，宜散者，宜水煎者，宜酒渍者，亦有一物兼宜者，宜有不可入汤酒者，并随药性，不得违越”。另有，《神农本草经集注》载：“又疾有宜服丸者，宜服散者，宜服汤者，宜服酒者，宜服膏者，宜兼参用所病之源以为其制耳”。可见，古代医药学家早已注意到根据病证不同而随证变化剂型的特点，而中医汤丸膏散更非信手拈来之事。药剂的加减及剂型的改良应在中医药理论的指导下、本着以提高疗效为目的的原则进行合理的改进，切不可盲目从流。

【参考文献】

1 陈建平，张之文，雷载权.辛凉解表法的再认识.广州中医药大学学报，1998，15（3）：222.

2 莫少琪.银翘散加味治疗急性扁桃体炎、咽炎176例.新中医，1995，27（7）：50.

3 王绍洁，曲建伟.银翘散加味治疗小儿外感高热102例.辽宁中医杂志，1994，21（12）：548-549.

4 杨季国.银翘散在儿科临床中的运用体会.中国中医药信息杂志，1999，6（7）：66-67.