逍遥散临证之慢性肝炎的治疗

Posted 2022-11-26 柴胡

篇首语：欠伸展肢体，吟咏心自愉。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了逍遥散临证之慢性肝炎的治疗相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

逍遥散方出《太平惠民和剂局方》，其药物组成：白芍、当归、白术、柴胡、炙甘草、茯苓、生姜、薄荷。其功效有舒肝解郁，健脾养血，在临床主治：肝郁血虚证。两胁胀痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或寒热往来，或月经不调，乳房胀痛，舌淡红，脉弦而虚。本方证是由肝郁血虚、脾失健运所致。方中柴胡疏肝解郁，以和肝用；当归、白芍养血柔肝，以补肝体，三药合用既补肝体又和肝用，使肝气得疏；肝血得补，则气血调和，疏泄得畅，是为君药。白术、茯苓补气健脾，脾健则气血生化有源，脾强则肝木不得所乘，为臣药。生姜温中散寒，以助理脾；薄荷疏肝解郁，疏散条达，以助疏肝；甘草益气补中以助健脾，缓肝之急以助疏肝，并可调合诸药，为佐使之药。

1 临证特点

(1)本方之特点乃既补肝体，又助肝用，气血兼顾，肝脾同治，使肝体得畅，血虚得养，脾虚得补，诸证自愈。(2)本方以两胁作痛，神疲食少，脉弦而虚为辨证要点。临证中若肝郁头痛较甚者，加川芎、白芷；肝郁失眠者加远志、酸枣仁；肝郁胁下有瘕者加鳖甲、生牡蛎。现代研究：逍遥散有明显的降低谷丙转氨酶、显著消退肝细胞肿胀、保护肝损伤等作用，常用于慢性肝炎、肝硬化、胆石症、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、胃肠神经官能症、乳腺小叶增生、经期紧张症、更年期综合征、盆腔炎、子宫肌瘤等。(3)逍遥散自薛立斋善用之后，遂为后世所重。赵养奎《医贯?a href='http://www.baiven.com/baike/224/298105.html' target='_blank' style='color:#136ec2'>范云涑圃抻屑眩剑骸胺餐飧姓撸宰饔艨矗藻幸Ｉ⒓蛹醭鋈耄薏换裥А！贝怂涫獠豢扇。挥嘣诹僦ぶ卸藻幸Ｉ⑵奈幸猓蘼勰谏恕⒃又⒈嬷びτ梦薏挥κ秩⌒В在加辔匏迹ㄓ诹僦な鄙朴缅幸Ｉ⒓蛹醵Ｕ杂鸹识藻幸Ｉ⒔馐驮疲骸案慰嗉保笔掣室曰褐８涡约鄙婆淦闲性蛩常滦性蛴簦粼蚧鸲畈∩印９史⒂谏显蛲费６砍啵环⒂谥性蛐芈餐炊蜃魍趟幔环⒂谙略蛏俑固垧薅蜾涯绮焕环⒂谕庠蚝韧矗婆狈桥薄７泊酥钪ぃ文歉斡糁蠛酢ざ文局杂簦渌涤卸阂晃列椴荒苌疽玻晃俨荒苎巍８歉挝酒低烈宰膛啵怨喔取Ｈ糁型列樵蚰静簧胗簦灰跹僭蚋尾蛔潭荨７接冒资酢④蜍哒撸恋靡陨疽玻坏惫椤⑸忠┱撸嬗匝我玻槐『山庥簦桓什莺椭校欢啦窈晃叮灰载室踔ㄊ梗灰陨⒅钛簟＞疲耗居粼虼镏Ｋ炱淝敝裕拭幸！Ｆ淠谌韧馐⒄撸拥てそ庥羧龋磋僮忧迥谌龋思游跺幸Ｉ⒅逡病！?4)逍遥散临证加减常用有：加味逍遥散、黑逍遥散。

2 临证应用

2.1 慢性肝炎的治疗慢性肝炎隶属于中医学“胁痛”、“积聚”、“黄疸”、“急黄”、“虚痨”等病范畴。余以为乙肝的主要病因病机是：由于正气虚，气血失调；情志不畅，肝气郁结，气机不展，以致肝脾功能失调，肝肾亏损，而致外邪、温热湿毒等侵入、毒邪犯肝。内外交错，肝失疏泄、湿热蕴结，形成湿热羁留，而致肝郁化瘀、脾肾俱虚。“湿”与“热”、“虚”与“实”并存的阴阳二重性，涉及肝胆、脾胃、肾。余在临床中认为调补气血、疏肝化瘀为主要治则，辅以清热解毒、健脾利湿，肝、脾、肾三脏同治，以逍遥散为基础方加减应用。基础方：当归15g，柴胡15g，炒白术15～30g，白芍15～40g，茯苓15g，炙甘草15g，生姜3～5片，薄荷10g，生黄芪30g，党参20g，丹参30g，郁金15g，土茯苓100g。辨证加减：毒邪亢盛、湿热黄疸者可选加鸡骨草、田鸡黄、茵陈、栀子、珍珠草、叶下珠，胁痛纳差可选加生薏米仁、鸡内金、土元、虎杖，胸腹胀满、呃逆、背沉加桔梗、半夏，血瘀明显加乳香、没药或三棱、莪术。在此，需要说明一点，土茯苓用量在100g以下疗效甚微。

逍遥散具有疏肝、理脾、解郁之功效。余采为基础方，况柴胡又具有理气清肝热，能减轻肝细胞炎症，防止肝细胞坏死，促进肝细胞新生，具有显著的降酶及保肝作用，能使肝细胞损伤及其代谢障碍明显减轻。还有阻止脂肪变性、抑制纤维增生和促进纤维重吸收的使用而防治肝硬化。柴胡皂甙可稳定肝细胞、改善肝功能。增加肝内蛋白质的合成，提高肝糖量。余在临证时，对柴胡多醋制后使用。方内白芍可平衡肝木、滋肾柔肝，伍柴胡而防劫肝阴之弊。基本方中黄芪、党参具有补气扶正、以祛外邪。黄芪具有增加免疫功能的作用，可诱导干扰素的生成和增加。丹参凉血化瘀，能改善肝内微循环，增加肝脏的血流量，抑制肝细胞的变性坏死，有利于肝损伤的修复与再生，还可使肝脾肿大缩小。另外，乙肝多为毒邪外侵、湿热内蕴，故加清热解毒、利湿之土茯苓，其甘、淡、平，归肝、胃经。

2.2 典型病例患者，女，23岁，在外地打工，因体倦乏力，厌食，在医院查为乙型肝炎，故返乡治疗。西医诊断：乙肝大三阳，转氨酶升高。中医查见：面色萎黄、头昏胀、耳痒、眼目干涩、失眠多梦、腹胀满而闷，少腹胀痛、经血量少而黑夹有血块、背沉酸痛、体倦怠、舌苔黄腻、脉细弦而滑。中医辨证为湿热亢盛、肝脾血虚、肝郁化瘀。遂以逍遥散加味治之，醋制柴胡15g，当归15g，炒白芍20g，炒白术30g，茯苓15g，薄荷10g，生甘草15g，生黄芪30g，党参15g，郁金15g，丹参30g，茵陈50g，土茯苓100g，虎杖20g。7剂水煎服，嘱忌辛辣油腻之品，尤忌海鲜等腥臭之物。药尽剂而查，诸症皆大好转，复加7剂。三诊时，肝功已正常，唯纳差，倦怠尔，遂去茵陈加生薏米仁50g，前后共调治3个月余而愈。

按：该患者由于在外打工，体勤而饮食不定，致体虚而外邪侵，又因思家而致肝郁化火，以致气血失调，肝失疏泄。湿热蕴结，累及脾肾。故此在治疗上，以疏肝理气、健脾化湿、清热解毒、补气扶正为治则。方选逍遥散加味以治，药症合拍，其疾自愈。乙肝多因机体正气虚弱、邪毒与瘀血互结、郁久化热损伤脏腑，而肝禀木质，其性刚燥，宜舒展气机，不宜抑郁，故此要调理肝气而不可伤及肝阴。在治疗上要柔肝而不妄用辛燥之品，另外，肝病及脾，在治疗上又不可妄补脾土，以致壅滞，使邪留缠绵更不可分。综而观之，乙肝的治疗应以补虚扶正、解毒祛邪、理气化瘀等法并用为佳，不可偏废。

2 134106 吉林通化，通化县东来卫生院

3 134001 吉林通化，通化市医院专家分院