脑梗死去脑强直单侧肢体症状治验

Posted 2022-11-26 肢体

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本例脑梗死患者，单侧肢体出现去脑强直样症状，实属少见。中医辨证属气血亏虚，筋脉失养，血虚风动的痉病范畴，用仲景芍药甘草汤加味治疗，疗效满意。报告如下。供同道参考。

1 临床资料

患者，女，66岁，2005年12月14日初诊。症见头昏，项背强急，左手拘急抽搐，指爪拘挛如鸡爪，反折摸背，足内旋，膝伸直，踝屈，身体右侧倾斜欲倒，呈单侧性角弓反张，不能站立，反复发作不停，需两人扶助，否则颠倒在地，但神志清醒。询其发病经过，家人言患者于8日前出现头昏头痛，继而左手抽搐，后则频繁发作如上述。到医院作CT检查确诊为脑梗死，住院治疗8天未见好转，今日自动出院要求中医治疗。由于患者左侧肢体抽搐，瘛，动摇不定，无法切其脉象。右脉沉细无力，时觉心烦，纳差，语言不利（较轻），二便尚可。舌稍左偏，质淡苔白。思此六旬之人，舌脉均为血虚气弱之象，气血亏虚则筋脉失养，血虚风动故肢体抽搐、瘪疚，项背强直反张，语言不利（即口喋之轻者也）。治当益阴养血，柔筋缓急，佐以熄风止痉，兼以活血化瘀，或可取效。方用仲景芍药甘草汤加味：赤、白芍各50g，炙甘草30g，葛根30g，花粉15g，大枣20g，丹参20g，全虫10g（冲服），蜈蚣1条（冲服）。水煎服，每日3次，每次100ml。连服2剂。

复诊：拘急、抽搐、项强、反张已消失。言服第1剂后诸症开始减轻，服完2剂未再发作，至今已8天了。但尚有左手掌指麻木，左臂麻胀，前额时痛，睡眠不佳，舌淡苔白，脉沉细，此痉已止而气血尚未复原，上方去熄风之药，加潞参20g，枣仁15g，黄瓦20g，嘱服3剂。以补养气血而濡筋脉，则无复发之理。1月后家人来谢，曰：患者至今身体健康。

2 体会

现代医学认为［1］，脑血管病的去脑强直，也叫大脑强直，是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的联系中断，影响了上部脑干的功能所致。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，足内收、内转，膝伸直，踝屈，颈后仰呈角弓反张等。本例患者症状与此相同，只是单侧肢体出现症状，而对侧功能活动完全正常，CT检查确诊为脑梗死，可能系右侧脑部梗塞所致。

在祖国医学中，项背强急，四肢抽搐，甚则口喋不开，角弓反张者，属痉病范畴，《内经》有“诸痉项强，皆属于湿。” 仲景有“刚痉”“柔痉”之病名，但以单侧肢体出现症状者，尚属少见，愚据其脉症，四诊合参，以气血亏虚，筋脉失养，血虚风动，按痉病施治，用仲景芍药甘草汤益阴养血，柔筋缓急，葛根、花粉舒筋生津，佐以全虫、蜈蚣熄风止痉，兼以赤芍、丹参养血活血，切中病机，使梗塞于脑之瘀得化，经脉通畅，气血旺盛，而收立竿见影之功。

【参考文献】

1 张学安.脑血管病防治240问.第三版，北京:中国中医药出版社，2004，148-149