症、证、证候的含义、本质特征与相互关系

Posted 2022-11-26 症状

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症、证、证候是中医学诊断疾病、辨别病情的基本要素，正确把握其含义、本质特征与相互关系，意义十分重大。

1 症的含义与本质特征

“症”字的出现较晚，在南宁李昴英的《文溪集》、明代王守仁的《王文成公全书》以及《字》等均为病徵、病情、病象之义。当今中医诊断学界乃约定为疾病表现的单个症状，如疼痛、胀满或水肿、发热等，前者属主观感觉，后者属客观体征，统称为症或症状，具有以下本质特征。

1.1 特异性

特指由机体某种物质或功能病变所致的特异性症状，其意义是一旦出现，便可确定其病变。如失眠多梦与呃逆呕吐等，乃心与胃病变的特异性症状，尽管所致病因繁多，但不导致心神不安与胃气上逆则绝不会出现该症，故一俟出现就可定位于心与胃。又如声低懒言与颧红盗汗等，是气虚与阴虚的特异性症状，凡见此等症就可定性为气虚与阴虚。正是症的特异性特征，成为定位、定性辨证的依据。

1.2 共有性

与特异性相反，特指在多种物质或功能病变时均可出现的某些症状，其意义表示病位或病性并不单纯，必须明辨。如耳鸣，既可由肝胆实热所致，亦可由肾虚而发；水肿可由肺、脾、肾的气虚或阳虚所产生。虽然不同病机所致的耳鸣与水肿，在细微特征上仍有差异，但自觉耳内鸣响、肌肤浮肿却是一致的。由于中医学许多病名本身就是一个症名，治疗又是以病机为根本依据，因此这种共有特征决定了同病异治的理论与治法。

1.3 一贯性

特指构成某种疾病的基本表现，甚至贯穿病程始终的某些症状，其意义是该症的出现或消失，表示该病的发生或消除。如多饮、多食、多尿、消瘦与寒战、壮热、大汗、定时发作，就是消渴病与疟疾病的基本表现或说一贯症状。这种一贯性特征，由该疾病的基本病机所决定，是临床辨病的重要依据。

1.4 反常性

特指在许多病变过程中，所突然出现某些一反常态的症状，其意义提示病情多属重危或有真假，不可等闲。如久病重症原本面色晦暗，久已不食，久卧神昏、脉象微弱等，突然出现颧红如妆、欲食能食、神清欲起、脉象浮大无根等，此乃虚阳外越、胃气欲绝之危兆。而在病重发生寒热虚实的真假时亦会出现反常性症状。正是症的反常性特征决定着病情的预后判断，而这类症状的出现，又多具有在久病重病之中、一反常态、突然出现、特别明显四个特点。

2 证的含义与本质特征

　　“证”与“”字，古时并有，读音相同，义多交叉，可以互通，当今作为繁简字。中医学对证的含义与使用过去不太统一，有为症者，有为病者。当今中医诊断学界乃约定为疾病某个阶段的本质，即对当前病因、病位、病性、病势等所做高度的病理性概括，是立法用药的依据，具有以下本质特征。

2.1 规定性

要得出证的结论，就必须有构成证的证候，而这些证候既是由病机本质所决定，又是人为认识所作的规定。如风寒束肺证，必须有恶寒重发热轻、鼻塞清涕、苔薄白、脉浮紧等风寒束表(因、性、势)的证候与咳嗽、痰白清稀等肺(位)的证候，否则就不能叫该证。即使是比较单纯的病性辨证与八纲辨证，也同样如此。没有颧红盗汗、五心发热与恶寒发热、苔薄白、浮脉等规定性证候，就不能叫做阴虚证或表证。证的这种规定性特征，是构成证必须的条件。

2.2 阶段性

由于证是疾病所处某个阶段的本质，而在不同的阶段，受自身规律变化或其他因素的影响，则会出现不同的证本质。如伤寒病与温热病，就有六经与卫、气、营、血不同阶段的病理本质与相应的证。又如秋燥犯肺为病，初秋暑热未消而多温燥，深秋冬寒逼近而多凉燥。正是证的阶段性特征成为同病异治的依据，也决定了一张处方不能长期服用的原则，外感病尤其如此。

2.3 灵活性

人有年龄、性别、体质等之异，地有五方、燥湿、寒热等之别，时有春夏、秋冬、长夏之殊，因而同一疾病即使在同一阶段其证也不相同。如感冒病，不同的个体就有多热证、寒证，实证或兼气、血、阴、阳虚衰等的不同，即使感受同一种邪气，阳脏人易从阳化热，阴脏人易从阴化寒；而在北方或秋冬则多寒证、伤气、伤阳，在南方或春夏，又多热证、伤津、伤阴。证的这种灵活性特征，成为同病异治的另一个依据。

2.4 互见性

由于证是对脏腑、气血阴阳病理改变的概括，而各种疾病的发生，都以脏腑气血阴阳的病理改变为基础，因此证并不是某一个疾病所特有的本质，多种疾病完全可以出现相同的证，即相同的病机本质。如脱肛与阴挺，是截然不同的内儿科与妇科病种，但皆可由中气下陷所导致。这就反映出证在多种疾病过程中所存在着互见性的特征，由此而成为异病同治的依据。

3 证候的含义与本质特征

证候，在当今许多文献或教材里，与“证”混为一谈，值得商榷。笔者认为，两者判然有别，证的含义已如上述：所谓候，即征象，证候应是证的表现，或说辨识“证”的依据，它是由若干个具有病机联系的单个症状所组成的症状群，具有以下独特的本质特征。

3.1 复合性

由证候的含义所决定，一个症状不能叫证候，而是由若干个症状所复合构成。证候的这种复合性特征，决定诊察病情必须全面细致、不可遗漏。

3.2 相关性

构成证候的若干个症状并不是单个简单的相加，而必须具有病机上的联系。如肝火炎上证的证候，乃由胸胁、头目胀痛、急躁易怒、面红目赤、眩晕耳鸣等构成，而这些症状均与肝之疏泄太过、气火循经上逆有关。因而，这种相关性特征决定着对病机的审察与掌握。

3.3 主次性

构成证候的症状虽多，却有主次之分，而主症是基本病机最主要的表现。如中气下陷证的主症是脏器下垂或便意频频、小腹坠胀，此乃气虚不举、反而下陷的特征。又如心脉痹阻证、虫积肠道证的主症则是心前区憋闷疼痛、脐周阵痛。正是证候的主次性特征，决定着诊断与治疗的主次与缓急，因为，主症常常是病人就诊的主诉与求医的目的。

3.4 必然性

内在本质决定外在现象，即有诸于内必形诸于外，证候既然是证的表现，当然有其必然性。如肾气亏虚、下元不固、封藏失职是肾气不固证的内在病理本质，其外在就必然有滑精早泄、胎动易滑、小便失禁等必然性证候。即使有时会出现所谓的真假证候，那也只是病重时的特殊表现，仍属病热发展的必然。正是证候的这种必然性特征，决定了审症求因、以外测内等辨别病情的思维与方法。

4 相互之间的关系

综上所述，症、证、证候各有其确切的含义所指和独自的本质特征。就其相互的关系而言，症是组成证候的基本单位；证候既是症的集合，又是证的表现，或说辨“证”的依据；证由证候所反映，是立法处方的依据。只有彻底明晰，才能正确的辨证施治。