病毒性肝炎高胆红素血症佐以从肺论治的理论研究

Posted 2022-11-26 杏仁

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【摘要】 从肝肺的生理关系、病毒性肝炎高胆红素血症的临床表现、分析病毒性肝炎高胆红素血症佐以从肺治疗的作用机理以及历代医家从肺治疗黄疸的经验，进一步阐述病毒性肝炎高胆红素血症佐以从肺治疗的理论依据。

【关键词】 病毒性肝炎高胆红素血症；从肺论治；理论研究

病毒性肝炎高胆红素血症属于中医“黄疸”、“急黄”、“疫黄”、“瘟黄”的范畴。病毒性肝炎高胆红素血症主要的治法有清热、利湿、解毒、活血、通腑、温中散寒等法。因病毒性肝炎高胆红素血症，临床常以黄疸急剧升高为主要症状，是病毒性肝炎发病过程中常见的一种严重并发症；其发病急骤，病情危重，传变迅速，病死率高；治疗难度大，故临床常常二法或多法合用。笔者认为，此病还可佐以从肺治疗，以提高疗效。

1 宣肺可以调整全身的气机

气的升降出入是各个脏腑综合作用的体现，其中肝的升发与肺的肃降对于整个机体气机的升降出入至关重要。肝升肺降维持着人体气机正常的升降出入。《临证指南医案》言：“人身气机，合乎天地自然，肺气从右而降，肝气从左而升”，这是由于“人身左升属肝，右降属肺，当两和气血，使升降得宜”。人体气机的正常升降，是靠肝气从左侧升发，肺气于右侧肃降，往复循环、升降不息，维持人体正常的生理活动。而其中任何一个环节出现问题，均可产生气机运行不畅或气乱妄行，若能确保肺气正常的宣发和肃降，即肺的生理功能正常，则全身气机通畅，有利于肝的正常疏泄，肝气条达，气血的运行正常，人体就不会产生疾病。

2 宣肺是针对病因病机而治

2.1 宣肺可以祛湿湿邪为患是病毒性肝炎高胆红素血症的基本病因之一，正如《金匮要略·黄疸》云：“黄家所得，从湿得之”。湿邪的形成与肺有着密切的关系，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。

而湿邪的祛除离不开肺的宣发肃降与通调水道的功能。《温病条辨》云：“宣肺气由肺而达膀胱以利湿。”“肺经通调水道，下达膀胱，肺痹开则膀胱亦开”，这说明宣肺气可促使膀胱气化，使湿邪从小便而去。对于湿遏热伏之证治疗以宣肺达肝之法，使气机升降得宜，三焦水道通利，湿热得以透达、下渗。肺主胸中阳气，统领一身之气化，无处不达，气化则湿亦化，如当代名医秦伯未言：“肺居上焦，主一身之气化”。宣肺可以运脾化湿利水。

综观《临证指南医案》叶天士对湿热证的治疗，擅长用杏仁和茵陈，用杏仁开肺气，使肺气宣畅，湿邪得化。以湿门记载的51案，用杏仁开肺气的有11案，暑门记载的54案，有28案。这些病例中大多数没有咳嗽痰多的症状。吴鞠通总结叶天士的经验，在《温病条辨》中，用杏仁开宣肺气的方剂有三仁汤、三石汤、杏仁汤、杏仁滑石汤、杏仁薏苡汤、杏仁石膏汤等。

2.2 宣肺可以逐瘀肺主一身之气，血的运行靠气的推动。肺通过宣发和肃降助心行血，肺气宣发有助于血向上向外布散，肺气肃降有助于血向内向下运行，宣肺药不仅有利于气机通畅，而且有利于瘀血的排除。

3 宣肺可以防治病毒性肝炎高胆红素血症的并发症

3.1 宣肺可以化痰 “脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，水湿停聚胶凝成痰。重症肝炎病人出现神志异常主要原因是痰与热、瘀、毒互结，上扰清窍所致，宣肺药可助脾运湿化痰，而且能改善气道不畅，有利于痰的清除，从而防治神志异常的产生。

3.2 宣肺可以利水重症肝炎病人出现腹水主要是三焦气化失常，水道不通，水湿停留于内所致。《血证论·肿胀》曰：“肺为水之上源，肺气行则水行”。三焦有疏通水道，运行水液作用，是水液自上而下注入膀胱的通道，肺为水之上源，脾主运化水湿。饮入于胃，脾气散精，靠肺输布，把水引入三焦，下注膀胱，从尿而出，肺气宣畅，三焦才能通利，脾运之湿才有出路。肺的宣发输布，可助脾运化水湿，防止内湿滋生。用宣肺药开宣肺气，提壶启盖，肺气才能肃降，肺气畅则水道通，水行则肿消。开上即所以通下也。

3.3 宣肺可以通便肺与大肠相表里，大肠的传导有利于肺气肃降。而大肠的排泄亦有赖肺气顺降。用宣肺药开宣肺气，促进肺气顺降，借肺气推动，则糟粕随之而泄。病毒性肝炎高胆红素血症病人大部分表现为大便干结，而体内的代谢产物不能排除，危害身体，导致病情加重。现在治疗重型肝炎采用灌肠法［1］，有利于患者的恢复。

4 历代医家从肺治疗黄疸的经验

4.1 从肺治黄疸的经验张仲景在伤寒论中记载用麻黄、杏仁辛温宣肺解表，即麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热兼表的阳黄。陈士铎用宣肺法治疗肺疸，如《辨证录·五疸》“肺疸之症，鼻塞不通头目俱黄，口淡咽干，小水不利。……治法宜宣通肺气也，健其脾胃之土。盖因肺气闭于上，而后水气塞于下，使肺气上通，则水且下降，况重补其脾胃以生肺乎，此治肺疸必宜宣扬夫肺气也。方用扬肺利湿汤”。又用清肺法治疗黄疸臌胀，如“人有小便点滴不能出，小腹臌胀，两足浮肿，一身发黄。……第黄疸既成于湿热，……方用清肺通水汤”。王春生［2］认为：治疗急性肝炎用通常之清利湿热、芳化活血之法无效时，应分析病机，若因肺气闭郁不宣者，应予以调气宣肺，气化则湿热分解，二便得以通利，黄疸、邪毒得以从二便出。可在一般清利方药中加杏仁、白蔻、橘皮、桔梗，如用杏仁配滑石以利尿，杏仁配大黄以通便。阳氏［3］用解毒宣肺扶正散结法治疗慢性乙型肝炎36例，结果是基本治愈19例，好转14例，无效3例，总有效率为91.67%。赵氏［4］从肺论治病毒性黄疸肝炎34例，自拟肺枢汤（炙麻黄、杏仁、桑白皮、黄芩、苦参、茯苓、泽泻、桔梗、紫菀、重楼、板蓝根、茵陈）宣肺利湿、清热解毒，治疗病毒性肝炎获得较好的疗效。王氏［5］用温肺疏肝法治疗慢性肝炎高胆红素血症（阴黄）获得较好的疗效。

4.2 用杏仁、瓜蒌治疗黄疸的经验查阅古今文献，用杏仁、瓜蒌治疗黄疸也比较多见。如唐代的孙思邈在《千金要方·伤寒下》用茵陈丸（茵陈、栀子、芒硝、杏仁、巴豆、恒山、鳖甲、大黄）治时行病急黄；在《千金翼方·黄疸》用茵陈丸（茵陈、甘遂、当归、蜀椒、杏仁、大黄、半夏、葶苈、茯苓、干姜、白术）治疗黑疸。《太平圣惠方·治风疸诸方》用牛黄散（牛黄、犀角、防风、瓜蒌、白鲜皮、秦艽、大黄等）治疗风疸。《太平圣惠方·治三十六种黄证点烙论并方》用瓜蒌散方（瓜蒌、柴胡、甘草、款冬花、芦根、贝母）治疗肺黄，用栀子、瓜蒌、大黄治疗脑黄，用黄芩、麦冬、犀角、瓜蒌、栀子、甘草治疗行黄，用半夏散（半夏、前胡、槟榔、杏仁、大黄、枳壳）治疗癖黄。《伤寒直格·诸证药石分剂》用小陷胸汤（半夏、生姜、黄连、瓜蒌）治疗结胸发黄。《普剂方·内黄附论》用栀子、黄芩、柴胡、升麻、瓜蒌、大黄、芒硝、龙胆治疗内黄。《慈幼新书·胃热身黄》用犀角散（犀角、茵陈、瓜蒌根、升麻、龙胆草、甘草、生地黄、寒水石）治疗小儿黄疸。《温病条辨·湿温》用杏仁石膏汤（杏仁、石膏、半夏、山栀、黄柏、枳实）治疗黄疸。

【参考文献】

1 过建春，石伟珍，陈素莲，等．生大黄为主治疗重型肝炎疗效观察．中西医结合肝病杂志，1997，7（2）：118.

2 王春生.退黄毋忘治肺.上海中医药杂志，1990，（4）：27.

3 阳义成.解毒宣肺扶正散结法治疗慢性乙型肝炎36例.中西医结合肝病杂志，2001，11（5）：277.

4 赵会忠，付广臣，扬福庆，等.从肺论治病毒性黄疸肝炎34例.中西医结合肝病杂志，2001，11（3）：171-172.

5 王瑞斌，沈秋华.慢性肝炎高胆红素血症（阴黄）的辨治体会.中医杂志，2001，42（7）：397-398.