瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗胸闷的临床体会

Posted 2022-11-26 胸痹

篇首语：不操千曲而后晓声，观千剑而后识器。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗胸闷的临床体会相关的知识，希望对你有一定的参考价值。

胸闷是临床上许多疾病的常见症状，主要好发于心肺疾患，如肺部感染、肺心病、冠心病、高心病、风心病等均可发生，一句话凡是影响呼吸的病均可出现胸闷症状，西医治疗主要以解痉平喘，吸氧，改善心肌供血，扩冠等，临床疗效不一，使用瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗疗效独特，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料所有资料均来源于1998年3月～2004年7月的门诊和住院病人，资料完整者248例，并随机分为治疗组和对照组。其中，治疗组124例，男62例，女62例，肥胖者78例，肺部感染者31例，冠心病68例，高心病28例，风心病18例，不明原因者12例，最大年龄70岁，最小年龄29岁，平均42.1岁，病程最长13年，最短4天，平均5.24年；对照组124例，男63 例，女61例，肥胖者76例，肺部感染者28例，冠心病68例，高心病30例，风心病17例，不明原因者13例，年龄最大者68岁，最小者31岁，平均年龄41.5岁，病程最长13年，最短3天，平均病程5.2年。两组病例数、发病年龄、病程、性别均差异无显著性。

1.2 治疗方法治疗组采用瓜蒌薤白桂枝汤加味，基本方：瓜蒌壳25g，薤白30g，桂枝10g，紫苏10g，厚朴10g，枳壳10g，桔梗10g，丹参20g，砂仁10g，檀香10g，元胡10g，三七10g，甘草10g。临症时咳嗽明显者加炙紫菀10g，炙冬花10g，血压偏高者加天麻10g，钩藤15g，夏枯草30g，伴心衰者加制附片20g（先煎），茯苓20g，葶苈子30g，偏胖者加山楂20g，心悸者加黄连10g，炙远志10g，夜交藤30g，上方煎服，100ml/次，1日3次，服药2周后评判疗效。对照组以治疗原发病，对症，改善呼吸等治疗。

1.3 疗效标准临床症状消失为痊愈；胸闷症状减轻，发作次数减少为好转;临床症状无明显效果为无效。

2 结果

治疗组痊愈72例（58.1%），好转40例（32.26%），无效12例（9.68%），总有效率为90.32%；对照组痊愈56例（45.16%），好转38例（30.65%），无效30例（24.2%），总有效率为75.8%，两组对比，治疗组明显优于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

胸闷是临床上许多疾病的常见症状，特别是心肺疾病更是如此，心肺疾病又以冠心病为主，其次为肺部感染，胸闷不是一个独立的疾病，它产生的机理可能跟心肺的通气功能有关。中医认为胸闷属于胸痹的范畴，是胸痹发生的一个症状，中医认为胸痹的发生多跟寒邪内侵、饮食不当、情志失畅、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养。胸痹的主要表现为胸痛和胸闷，胸闷为胸痹轻症，胸痛为胸痹重症，也即为闷为痛之初，痛为闷之渐，临症时寒凝，气滞，血瘀，痰阻往往交杂在一起而为病，虚实夹杂，病初以实证为主，病久以虚证为主，因此，以治疗胸痹的代表方瓜蒌薤白桂枝汤加味治疗收到了满意的疗效。其中，瓜蒌壳开胸中痰结，利气宽胸，砂仁温胃畅中，能疏散胸中郁闷，紫苏辛温散寒，行气宽中，枳实破气消积，化痰除痞，厚朴行气宽中，桔梗开宣肺气，薤白辛温通阳，豁痰下气，檀香温中理气，药重力雄效专，共起到行气消痰，温散寒结而宽中消痞，桂枝、丹参、元胡、三七活血化瘀，通利血脉而消痞，且方中桂枝可加强温散寒结的作用，元胡索可加强瓜蒌壳等的行气化痰的作用，甘草调和诸药。全方行气化痰，温散寒结，活血化瘀而消除痞闷，临床疗效满意值得参考。