活血开心散治疗肥厚性心肌病15例临床观察
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肥厚性心肌病是循环系统疾病中的少见病,但该病发病年龄较早,症状较重,严重影响患者的生活质量,甚至危及生命。我们两家医院协作,自2003年7月起共收治肥厚性心肌病患者27例,其中经协议制定处方活血开心散治疗15例,取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2003年7月~2005年12月随机选择收治住院的肥厚性心肌病患者共27例,其中15例为治疗组,12例为对照组。所有患者均符合中国人民解放军总后勤部卫生部主编的《临床疾病诊治依据治愈好转标准》(第二版)的诊断标准,且入院时均经心脏彩超确诊为肥厚性心肌病。27例中男14例,女13例,其中最小的患病年龄37岁,最大患病年龄62岁,平均51岁。治疗组中男8例,女7例,平均年龄53岁。其中8例伴有高血压病,5例伴糖尿病,1例伴慢支病史。其中11例入院前诊断为冠心病。对照组中男7例,女5例,平均年龄51岁。其中4例伴有高血压病,2例伴有糖尿病。两组患者的年龄、性别、伴发疾病及日常生活能力等临床资料统计学处理差异均无显著性(P<0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法 患者入院后完善各种检查,包括心脏彩超、心电图及胸部X线片。常规治疗均以β受体阻滞剂、钙拮抗剂及抗血小板聚集药物。有心律失常者均予以乙胺碘呋酮长期治疗,并配以益气养阴活血之生脉注射液及丹参注射液。15天为1个疗程,伴发其他疾病者同时予以治疗。治疗组在基础治疗基础上加服活血开心散(玄参200g,牡蛎300g,浙贝150g,炙穿山甲100g,三七粉30g,西洋参200g,百合300g,大黄70g,甘草50g,枳壳100g)共研为细末冲服,每次25g,每日2次,1个月为1个疗程。住院及出院后共服药4个疗程,所有患者全部随访。
1.3 观察项目 患者入院时及4个疗程结束后,评定临床症状及生活能力的改变,重点观察入院时及治疗结束后心脏彩超的前后变化。
1.4 疗效标准 按照中国人民解放军总后勤部卫生部主编的《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(第二版)制定的临床疗效评定标准,好转:临床症状及体征明显改善,患者日常生活基本不受限,剧烈活动后可出现心悸、气短、头晕等,心脏彩超示各项指标较前改善。无变化:临床症状及体征无明显改善,日常生活受限,轻微活动即可出现心悸、气短、呼吸困难等,心脏彩超无变化。恶化:症状体征加重,日常活动明显受限,静卧时即可出现呼吸困难,头晕、心悸症状。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较 治疗组15例中,好转11例,无变化4例,无一例恶化,总有效率73.33%。对照组12例中,好转8例,无变化4例,无一例恶化,总有效率66.7%。治疗组与对照组比较,P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标比较 见表1。表1 两组患者治疗前后心脏彩超各项指标比较注:治疗组与对照组比较,ΔP<0.01
3 讨论
肥厚性心肌病在中医范围内无明确的疾病名称与之对应,依据其临床表现可归纳为“心悸”、“胸痹”或“喘证”的范畴,传统的辨证为气阴亏虚、瘀血内停或心阳不振、瘀血内停。故治疗予以益气养阴或温阳以扶正,活血利水以制标,以达标本同治的目的。
我们在临床观察中,借助先进的医疗设备,延伸了传统视、触、叩、听的手段,使我们传统视、触、叩、听所不能触及的领域能够触及。在肥厚性心肌病中,借助于心脏彩超,我们可以看到甚至触及肥厚的心脏。《景岳全书》云“凡坚硬不移者,本有形也,故有形者曰积……”。基于上述论述,我们认为肥厚性心肌病属于“积聚”的一种,其成因为在正气亏虚的基础上,导致瘀血,痰浊停聚成形所致。
故治疗当以“结者散之”为原则,以活血化瘀,软坚散结为治则,拟活血开心散。方中以玄参、牡蛎、浙贝以软坚散结;以穿山甲、三七粉破血逐瘀;浙贝同时具有化痰之功;西洋参、百合、甘草益气养心扶正;大黄量小,以通利大便,取“一窍通则诸窍皆通”之意;枳壳行气,以引导诸药。现代研究证实,活血化瘀软坚的药物可明显改善血液的浓、粘、凝、拘、聚状态,改善微循环,加快血流的速度,从而改善组织器官的血液供应,改善症状。我们同时认为,活血化瘀软坚的药物可能具有阻止或逆转细胞增长的作用,这种作用值得进一步药理学证实。
2 271000 山东泰安,泰安市中医院
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