浅谈毒蛇咬伤的临床辨证施治与施护

Posted 蛇毒

篇首语:书到用时方恨少,事非经过不知难。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理,主要介绍了浅谈毒蛇咬伤的临床辨证施治与施护相关的知识,希望对你有一定的参考价值。

【摘要】 总结1984~2005年间我院治疗毒蛇咬伤103例,通过规范外治,内服中草药鹅不食草及中医辨证施治与施护,辅以西药对症治疗,取得显著疗效。突出了早期外治的重要性,显示了中草药在治疗毒蛇咬伤方面的重要作用。

【关键词】 毒蛇咬伤; 外治; 中草药; 辨证施护

我院自1984年以来,收治毒蛇咬伤103例,采取规范的外治急救措施加中草药内服、中医辨证施治与施护及西药对症处理,疗效满意,现报告如下。

1 临床资料

1.1 性别与年龄 本组103例中,男77例,女26例,年龄最小7岁,最大71岁,其中7~16岁10例,17~40岁36例,41~60岁42例,61~71岁15例。

1.2 咬伤季节 5~10月,以6~9月为多见。

1.3 毒蛇种类 竹叶青79例,眼镜蛇5例,不明蛇种19例。

1.4 咬伤部位 足部72例,小腿部9例,手部22例。

2 治疗方法

2.1 外治措施

2.1.1 阻止蛇毒扩散 被蛇咬伤后应立即取可用之物,于肢体被蛇伤处近心端绑扎,主要以阻断淋巴和浅静脉回流。同时要注意避免组织缺血太久造成坏死。

2.1.2 祛除蛇毒 用1:5000的高锰酸钾液、生理盐水清洗伤口,由上而下挤压排毒,可用小刀或利器于伤口“十字型”扩创,使蛇毒通畅排出,视肿势情况,用三棱针在伤口周围点刺排毒以减轻中毒症状。

2.1.3 烧灼伤口 成人每次可用10根火柴集中置于蛇伤处点燃,反复4~5次,以高温破坏蛇毒,减少蛇毒吸收(四肢咬伤均可使用)。

2.1.4 吸吮排毒 如毒液不能顺畅流出,可用吸奶器或拔火罐吸毒。

2.1.5 针刺排毒 继续排除毒液仍为重要,除了伤口要引流通畅外,可用三棱针平刺患肢“八邪穴”(上肢)、“八风穴”(下肢),以迅速排除毒液,减轻局部肿胀。

2.1.6 外敷草药 我科在临床上,长期选用鹅不食草、鬼针草、乌桕叶洗净加少量雄黄捣烂外敷伤口周围,一日数次,伤口不封,必须保持伤口排毒通畅,患肢置于低位,减少活动。肿势不减者可用鬼针草、乌桕叶各500g,洗净加入3000ml水中煮沸20min,稍凉后熏洗浸泡患肢,每日2次。

2.2 内服草药 取新鲜草药鹅不食草(全草)捣烂加适量蜂蜜搓成丸(每丸20g),每日4次,每次1丸,开水送服;空心菜捣烂取汁代茶频频饮服。

2.3 中医辨证施治 重症病人按中医辨证分为三型:(1)风毒型(神经毒),治宜活血祛风、清热解毒;(2)火毒型(血循毒),治宜清热解毒、利尿通便或凉血止血、利尿解毒;(3)风火毒型(混合毒),治宜降火熄风、通便解毒。

2.4 其他对证治疗 内服蛇药片,也可配合补液利尿,补液1500~2000ml,补充足量维生素C及B族,必要时口服双氢克尿塞25~50mg,危重病人给予氢化可的松150~200mg加入输液中静脉滴注。

3 结果

治疗期最短4天,最长26天,全部治愈,无残疾发生。

4 辨证施护

4.1 一般护理 (1)饮食方面,急性中毒期给予富有营养易消化的食品,根据病情给予流质或半流质,多饮茶水、果汁,以利毒素排泄。(2)患者应卧床休息,室内要安静,光线不要太强。急性中毒期Ⅰ级护理;重症抢救为特护;轻度可Ⅱ级护理。

4.2 密切观察病情变化 注意局部肿势发展及皮肤颜色有无发青或紫暗,有无水疱、糜烂、伤口引流等情况。全身注意血压和脉压,脉象有无结代,呼吸的节律、深浅,有无吸气性困难,尿量要记液体出入量,以及有无复视、眼睑有无下垂等现象;如发现病人有胸闷、气急、呼吸困难,面色苍白,脉搏细微,尿少尿闭等情况,应及时报告医生,及时组织抢救。4.3 精神护理方面 毒蛇咬伤的病人及其家属多有紧张、恐惧心理,故在工作中要镇静而敏捷,有条不紊,同时安慰病人及其家属,使他们配合治疗。在恢复期,应鼓励病人患肢适当多活动,以利早日恢复肢体功能。

5 讨论

5.1 毒蛇咬伤是中毒性疾病 属急诊范畴,根据蛇毒早期吸收较快的特点,尽早进行局部清创排毒与用药至关重要。

5.2 火柴烧灼伤口 (1)通过高温直接破坏蛇毒蛋白;(2)通过硫黄的氧化过程,产生氧化剂、氯化钾等起综合作用,致使蛇伤局部因烧伤而组织变性,阻断毒素吸收,烧灼越早越有效。

5.3 针刺排毒 也是蛇伤早期救治有效方法之一。“八邪”、“八风”穴的针刺泄毒,可以减轻中毒症状,治疗过程中如出现其他症状,也可针对不同情况,对症取穴。

5.4 中草药的应用 内服鹅不食草加蜂蜜有增强解毒、通窍、止痛的效果;配合外用鹅不食草、鬼针草、乌桕叶及雄黄,能更有效地解毒、散瘀、消肿。同时局部应注意创口清洁,引流通畅。

5.5 施护 在毒蛇咬伤的中毒期,饮食、休息、密切观察病情变化及精神方面的护理与患者恢复肢体功能,早日康复也是一个极其重要的环节。

5.6 对于危重病人的救治 要争分夺秒,选用补液、利尿及激素治疗,可减轻中毒,使病情缓解。在治疗过程中,以“治蛇不泄,蛇毒内结,二便不通,蛇毒内攻”为指导,早期要注重通腑泄热,清利小便。病情稳定后,要注意清解余毒、益气养血,防止耗损津液,促进病人早日康复。

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