三痹汤加味治疗类风湿性关节炎45例临床观察
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类风湿性关节炎是一种慢性的，全身性疾患，目前病因不明，以其侵犯关节的方式为主要特征，关节炎症有时可缓解，但如果持续经久，往往造成进行性的关节破坏和畸形，最终导致不同程度的残废。本病遍及世界各地，各种族与民族均有发病。女性发病率是男性的2～3倍。任何年龄均可发病，发病年龄随着年龄的增长而增加。女性发病的高峰在40～60岁。目前治疗类风湿关节炎的药物和方法众多，许多患有关节炎的病人因此得到了收益，可把畸形减到最小范围，但该类药物的毒副反应较多，常常中途停药，且复发率较高。多年来笔者运用辨证论治的原则，以三痹汤为基本方加减治疗类风湿性关节炎取得了较好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例均为2000～2003年本院门诊及住院患者，均为符合临床诊断的类风湿性关节炎患者，其中男10例，女35例，男女比例1：3.5，年龄25～68岁，平均（49.20±12.82）岁；病程1个月～12年，平均（59. 4±56.43）个月。
1.2 诊断依据 采用中华医学会和中华医学会风湿病学会1988年翻译出版的，美国关节炎基金会编写的《风湿病概要》公布的诊断标准［1］。
1.3 临床缓解标准 对类风湿性关节炎临床缓解的诊断采用中华医学会和中华医学会风湿病学会1988年翻译出版的，美国关节炎基金会编写的《风湿病概要》公布的诊断标准［1］。
1.4 方法 用三痹汤加薏苡仁、五加皮、常春藤，水煎服，每日1剂。
2 结果
2.1 疗效判定 参照《中医病证诊断及疗效判定标准》［2］制定。临床痊愈：治疗后患者达到临床缓解标准，并随访3个月无复发。有效：治疗后主要症状消失，关节功能基本恢复，或临床痊愈患者3个月内症状加重。无效：治疗前后临床症状体征无变化，或症状加重。
2.2 治疗结果 本次45例，其中临床痊愈22例，有效15例，无效8例。有效率为82.2％。临床痊愈病例中3个月内复发5例，复发率为22.7％。见表1。表1 病例治疗情况
3 讨论
该病属于祖国医学的“痹证”范畴。《素问·痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《济生方·诸痹门》“皆因体虚腠理空虚，受风寒湿气而成痹也”。《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾”。《素问·逆调论》“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用，肉如故也”。可见痹证患者的临床表现因感邪轻重的不同而表现各异，本虚标实或虚实夹杂是其根本病机，而本虚则以肝肾营卫亏虚为主。故补益肝肾营卫是治疗本病的根本。
三痹汤出自《校注妇人良方》原治疗妇人产后风痹，血气凝滞，手足拘挛。笔者加入薏苡仁、五加皮、常春藤等共奏补肝肾，强营卫，利血脉，祛风湿的功效。使该方合乎“类风湿性关节炎”的病机，取得了较好疗效，并比较好地控制了复发。
【参考文献】
1 美国关节炎基金会.风湿性疾病概要. 北京：中华医学会出版社，1988，327-329.
2 国家中医药管理局.中医病证诊断及疗效判定标准.南京：南京大学出版社，1995. 30.
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