三仁汤治疗慢性荨麻疹1例

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偶遇一慢性荨麻疹男性患者,久治不愈,十分焦急。患者除有典型荨麻疹皮损表现外,有一特征性症状,即每至晚十点上半身汗出如洗。由此考虑晚十点左右这一时间段由三焦经支配,此乃三焦水道不畅所致。方用三仁汤通利三焦,颇收疗效。

1 临床资料

患者,男,33岁,晚十点上半身汗出如洗,每晚发作,白昼正常。皮损为限局性红色大小不等的风团,境界清楚,形态不一,开始孤立散在,逐渐可随搔抓而增多增大,互相融合。经过一段时间皮损可自然消退,消退后不留痕迹,但新的风团陆续发生,此起彼伏,反复发作,经年累月不愈,时轻时重。自觉剧烈瘙痒,难以入睡。纳可,二便调。舌红苔薄,脉弦。

2 治疗方法

根据其临床表现及伴随的特征性症状,病程超过6周,属慢性荨麻疹,中医辨证为三焦不畅。治以宣畅气机,清利湿邪,方用三仁汤加味:杏仁10g,蔻仁10g,生苡仁15g,滑石15g,通草10g,竹叶10g,厚朴10g,半夏10g,苍术10g,黄柏10g,3剂水煎服。

3 治疗效果

本病例辨证、选方准确,3剂药后汗止,风团发作次数减少,疗效较好,患者表示满意。

4 讨论

中医理论体系的基本特点之整体观念包括人与环境有密切的联系。人生在天地之间,六合之中,自然环境之内,是整个物质世界的一部分,人和自然环境是一个整体。所以,“人与天地相应也。”一天十二时辰,每一时辰由一经所主。根据十二经脉的循行流注次序,以此类推,21~23点为三焦经旺盛之时。适逢旺盛之时辰,借助天时,鼓舞经气。因三焦气弱,通调无力,不走下焦,故从腠理而发。

三焦是脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道,在这一通道中运行着元气和津液,所以气的升降出入,津液的输布与排泄,都有赖于三焦的通畅。“三焦者,决渎之官,水道出焉。”三焦有疏通水道,运行水液的功能。全身的水液代谢,是由肺、脾和肾的协同作用而完成的,但必须以三焦为通道,才能正常地升降出入。

该患每至晚十点上半身汗出如洗,乃是三焦水道不畅所致。治以三仁汤加味宣畅气机,清利湿邪。杏仁宣利上焦肺气,盖肺主一身之气,气化则湿亦化;蔻仁芳香化湿,行气宽中,畅中焦之脾;苡仁甘淡性寒,利湿清热而健脾,可以疏导下焦,使湿热从小便而去。共同起到宣上、畅中、渗下的作用,宣化表里,分消上下。配伍滑石之甘淡性寒,通草、竹叶甘寒淡渗,以助清热利湿之力;半夏、厚朴辛苦性温,行气化湿,散结除痞,既助行气化湿之功,又使寒凉而不碍湿;苍术、黄柏清热燥湿。三仁汤宣通上中下三焦,三焦通畅,各司其职,水分得泄,汗出自止。

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