手法复位和外敷中药治疗肘关节分离脱位34例
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【摘要】 目的 总结分析介绍34例肘关节分离脱位，采用手法复位和外敷中药治疗的方法。方法 手法复位，要求熟练，一气呵成。外敷中药散剂和“8”字绷带固定，后期配合推拿、主动功能锻炼。结果 34例取得解剖复位，功能恢复满意效果，治愈率100%。结论 说明分离脱位早期发现，采用手法复位和外敷中药散剂，配合推拿、功能练习取得满意效果。
【关键词】 肘关节分离脱位；手法整复；中药散剂外敷；固定
肘关节分离脱位又称暴裂型脱位。在临床上很少见，伤后肱骨下端位于尺桡骨中间，有广泛软组织损伤，前臂骨间膜及环状韧带均有损伤断裂［1］。从2000～2005年我医院骨伤科就诊34例，手法复位和外敷中药散剂，疗效特佳，手法复位必须经“X”诊断为：分离型脱位（前后型或侧方型）。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组34例患者均无神经血管损伤，男25例，女9例；侧方型10例，前后型24例。最大年龄45例，最小年龄14例，平均年龄29.5岁，伤后就诊的时间最短1h，最长12h，平均6.5h。
1.2 治疗方法
1.2.1 准备材料 中药散剂与凡士林按7：3的比例，用开水或酒调成散剂，绷带2个，胶布，三角巾吊带。
1.2.2 整复过程 患者先仰卧在检查治疗床上，助手2名，一个助手固定患者的上臂，另一个助手握住患者的前臂，若肘关节分离脱位为前后型，两位助手在牵引过程中，使患者在前臂旋后位牵引，医者一手握其肘部内侧，另一手摸到患者桡骨小头，再向后挤压桡骨小头前脱位，使桡骨小头先复位后，医者握起前臂旋前牵引，前后脱位变成后脱位，按肘关节后脱位牵引屈肘法皆达到复位。若为侧方型，两位助手持续牵引，术者左右手分别固定尺桡骨顶上段，同时由内外推挤压尺桡骨顶上段，即可复位。但牵引前臂助手同时屈曲肘关节，手法动作配合联贯、一气呵成，复位后用冷水或冰块外敷半小时。
1.2.3 固定方法 用绷带在肘关节包裹固定中药散剂，采用“8”字固定肘关节屈曲90°，三角巾悬吊，嘱患者严禁屈伸肘关节，加强握拳伸指功能锻炼，并且隔日换散剂1次，3周后去除固定，加强功能锻炼。
1.2.4 药物治疗和功能锻炼 静脉滴注甘露醇250ml，氨苄青霉素5g，止血敏3.0g，654-2 20mg，每日1次，3天即可。中药散剂主治活血化瘀，行气和营止痛，消肿活络。中药组成为：乳香1份，木香1份，白芷1份，生草乌3份，生川乌3份，细辛1份，半夏1份，天南星2份，牛膝2份，当归2份，黄柏2份，大黄1份，姜黄1份，川楝子2份，玄胡2份，伸筋草2份，鸡血藤2份，以上中药按比例调制成均匀散剂，以备外敷用。隔日换1次，固定期间，嘱患者加强握拳伸指功能锻炼，利于消肿，便于功能恢复，祛除固定后加强推拿按摩肘关节，主动与被动屈伸肘关节，遵循循序渐进的功能练习，一定能取得满意的效果。
2 治疗结果
34例患者经手法复位治疗后，全部达到临床愈合，均无肘关节畸形和功能障碍。
3 讨论
肘关节分离型脱位，都是暴力旋转或直接受伤所致，肱骨下端嵌于尺桡骨中间，前臂骨间膜及环状韧带均有损伤或断裂，肘关节肌群如肱桡肌、肱二头肌、肱三头肌、肱肌、旋后肌、桡侧腕伸肌均有损伤［2］，以上37例均是新鲜脱位，周围软组织和肌腱均无粘连和骨化，可以不行臂丛麻醉。但肘关节水肿、出血较严重。术者必须了解掌握解剖位置，一定要掌握动作要领：摸、推、挤、压，减少进一步软组织损伤。手法整复后的功能恢复问题是：采用“8”字固定，外敷中药，3周后解除外固定，可以行推拿、按摩、中药熏洗和患者积极配合功能锻炼，这样功能恢复很快，达到患者满意的效果。
【参考文献】
1 张安贞，武春发.中医骨伤科学.北京：人民卫生出版社出版，1991，370.
2 袁邡.中国手法治疗骨折彩色图谱.北京：北京科学技术出版社，2002，128.
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