归脾汤合交泰丸加减治疗不寐34例临床观察
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近年来随着人们生活节奏的加快，不寐的发病率亦随着上升，笔者运用归脾汤合交泰丸加减治疗心脾两虚的不寐，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准 根据国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》心脾两虚：多梦易醒，或朦胧不实，心悸，健忘，头晕目眩，神疲乏力，面色不华，舌淡，苔薄，脉细弱。
1.2 一般资料 两组52例均为我院门诊病人。愿意服用中药者分为治疗组而不愿服用中药者分为对照组。治疗组34例中，男16例，女18例；年龄30～65岁，平均49岁；病程最短4个月，最长10年，平均4.3年。对照组18例中，男8例，女10例；年龄32～62岁，平均50岁；病程最短3个月，最长9年，平均3.8年。两组年龄、性别、病程等资料比较差异无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2.1 治疗组 采用归脾汤合交泰丸加减治疗。处方：党参15g，白术10g，黄芪15g，当归10g，朱茯苓15g，远志12g，木香10g，酸枣仁12g，炙甘草8g，肉桂3g，黄连6g，夜交藤30g，合欢皮15g，丹参30g。每日1剂，分2次分别于中午及睡前1h温服。
2.2 对照组 速效枣仁安神胶囊2粒睡前服。
3 结果
3.1 疗效标准 根据国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，治愈：睡眠正常，伴有症状消失；好转：睡眠时间延长，伴有症状改善；未愈：症状无改变［1］。
3.2 治疗结果 见表1。表1 两组治疗结果及疗效比较 注：与对照组比较，*P＞0.05
4 讨论
失眠《内经》称为“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”，《难经》始称“不寐”。不寐的病因主要是七情所伤，劳逸过度，房劳久病或年迈体虚等。其主要病机是由于气血、阴阳失和，脏腑功能失调以致心神被扰，神不守舍而不得安寐。责在心脾肝肾，主要病位在心，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精，精血内耗，彼此影响，致使心失所养而形成顽固性不寐，所以虚证尤多；实证日久，气血耗伤，也可转为虚证。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”故益气养血，滋阴安神是本证的基本治疗方法。方选加味归脾汤治疗，归脾汤始载于严用和《济生方》，明代薛立斋在原方中又增加了当归、远志两味，从此一直沿用至今。方中人参大补元气，安神增智，白术、黄芪、甘草、生姜、大枣益气健睥，当归、熟地、生地养血滋阴，麦冬清心除烦安神，茯神、酸枣仁、柏子仁能养心阴，益肝血而宁心安神，龙眼肉补益心脾，益气血，远志交通心肾而定志宁心，丹参养血安神常与夜交藤配伍，木香理气醒脾，使补而不滞。全方共奏补益气血，滋阴安神之效。而交泰丸，是中医著名常用方剂，方源自明·韩懋《韩氏医通》，名见清·王士雄《四科简要方》。交泰丸以黄连、肉桂组方，治心肾不交型不寐。黄连大苦、大寒，清泄亢盛之心火，使心阴免受煎灼，得以下润于肾；肉桂辛甘，大热，助阳补火，引火归源，能助肾中阳气、益命门之火，蒸肾中之阴得以化而上奉心阳［2］。二方合用正与失眠证主要病机相符，故能取得较为满意的效果，尤其适用于病程较长的慢性失眠证患者。
【参考文献】
1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，6.
2 盛钦业.交泰丸加味治疗老年性失眠症60例.山东中医杂志，2003，22(7)：13-14.
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