子宫内膜异位症并继发性不孕症治验

Posted 2022-11-25 正气

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1 病历摘要

患者，女，35岁，2001年3月18日初诊：主诉，人流术后4年未孕，患者于1996年8月作人流术，1997年作妇科检查发现“左侧巧克力囊肿”如鸭蛋大小，于1998年3月经某市医院行切除术，但于去年4月又发现右侧有拳头大之囊性肿块，不活动有粘连，又给予手术摘除，现症：腰痛，时有小腹隐痛，月经量少，经期腰腹疼痛加剧。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈重度糜烂，子宫体前位，大小正常、活动，后穹隆可触及2个枣大的痛性结节，右侧可触及一鸽蛋大的包块，触痛明显，舌质淡红边有齿痕，舌苔白薄，脉沉细。西医诊断：（1）子宫内膜异位症；（2）继发性不孕症。中医诊断：积，辨证经络阻滞，少腹瘀血，治则活血化瘀，软坚散结为主，佐以温经通络止痛，拟方药：丹参30g，赤芍12g，乳香、没药各10g，甲珠10g，桃仁12g，水蛭6g，莪术10g，路路通10g，王不留行15g，刘寄奴15g，荔枝核15g，太子参15g，小茴香5g，皂刺10g，甘草5g，每日1剂，煎3次，第1次浓煎药液为100ml作保留灌肠，第2、3次作煎药液内服，最后将药渣趁热装袋，置放于小腹部外敷30～40min，坚持治疗半年（6个月经周期），腰痛、经期、腹痛消失，月经量中等。于2002年6月18日顺产一女婴，母女健康。

2 按

子宫内膜异位症，即子宫内膜生长于宫腔以外的异常位置而引起的病变和症状，异位的子宫内膜组织可出现在身体很多部位，绝大多数位于盆腔内组织及凹陷处，受卵巢激素的影响，而发生周期性的出血，但血无出路，停于局部组织中，因而引起痛经和周围组织的纤维化而成包块。本病可属于中医学的“瘕”、“积聚”范围。其病因病机，是由于死血（瘀血）凝结胞宫，瘀滞流注于经脉脏腑所致，本病案因患者作人流术，损伤气血胞宫，血行不畅，脉络瘀阻，瘀血内生，凝结少腹、胞脉，瘀积日久，气机阻滞，遂成积，再因手术切除包块囊肿，死血更甚，积复生，宿血积于胞宫、脉络，旧血不去，新血不生，损伤胞宫，故不能摄精成孕，因本病痼疾，非一般活血化瘀之品所能奏效，故方中多用破血通经，活血化瘀之水蛭、莪术、桃仁、丹参、王不留行之品为君，配以攻坚消结通络之穿山甲、刘寄奴、路路通为臣。因血见热则行，遇寒则凝，故加以荔枝核、小茴香，温经行气止痛为佐。又因患者人流及手术已伤正气，故伍以太子参扶其正气，并可预防活血、破血之药太过再伤正气之患。诸药合用，共奏破瘀通经，攻坚消，温经散结，益气固本之功效，使瘀血去，积消，正气复，新血生，而病自愈，故能受孕产子。