益气补肾法对老年尿路感染的防治及机理探讨
Posted 雌激素
篇首语：不要以为你的努力徒劳无功，权当做磨练你的意志。本文由小常识网(cha138.com)小编为大家整理，主要介绍了益气补肾法对老年尿路感染的防治及机理探讨相关的知识，希望对你有一定的参考价值。
老年妇女的尿路感染是肾内科临床常见的疾病之一，由于其生理等方面的原因，往往反复发作，而造成病人生理和病理上的痛苦。根据中医基本理论“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”，结合老年妇女生理病理的特点，我们以益气补肾中药结合抗生素抑菌疗法治疗老年妇女尿路感染，取得了较好的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择绝经后中老年妇女每年尿路感染3次以上，中段尿培养证实为细菌性感染者，排除结石、囊肿及梗阻性疾病引起之感染患者，中医辨证为肾气亏虚者共40例，随机分为两组，即治疗组及对照组，两组病例各20例，两组患者病程、年龄及年平均发作次数差异均无显著性。
1.2 治疗方法 治疗组：中药益气补肾汤加抗生素控制感染后抑菌疗法。中药基本方：生熟地各10g，炙黄芪30g，当归15g，党丹参各15g，淮山药30g，山茱萸10g，桑寄生15g，仙灵脾30g，丹皮10g，黄精10g，车前子15g，玉竹10g，兼湿热重者，减熟地，加蓄15g，小石韦15g，每日1剂，2个月为1个疗程，1个疗程后，改为隔日1剂，共6个月。对照组：单纯抗生素控制感染后抑菌疗法，疗程为6个月。
1.3 观察指标 尿IgA，血雌激素（雌二醇），临床症状：腰酸膝软，神疲乏力，下腹坠胀，按中医症状积分计算，见表1。轻度计1分，中度计3分，重度计5分，尿路感染复发或再发次数及例数。
1.4 统计学方法 计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。表1 症状分级量化表
2 结果见表2～5。表2 两组患者治疗前后尿IgA（mg/L）的比较（略）表3 两组患者治疗前后雌二醇（ng/L）的比较 （略）表4 两组患者治疗前后症状积分比较 略）表5 两组患者治疗前后复发或再发次数及例数比较 注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组比较，ΔP＜0.05，ΔΔＰ＜0.01 治疗组：治疗后尿IgA、血雌二醇，均大幅度的上升，临床症状积分明显下降，治疗后半年只有5例复发，发作14次，治疗1年后只有6例再发，共发作25次，对照组：治疗后尿IgA、血雌二醇及临床症状积分均无明显上升或下降，治疗后半年有8例复发，发作总次数27次，近期疗效好，然而治疗后1年，共有17例复发，发作次数59次，已无明显治疗优势，远期疗效差。治疗组明显优于对照组，治疗半年和1年后均有明显差异（P＜0.01）。
3 讨论
尿路感染是泌尿系疾病中一种很常见的疾病。在女性人群中发病率约为2.05%［1］，尤其是60岁以上老年妇女发病率高达10%～20%［1］，其特点为反复发作，迁延难愈。究其原因，乃老年妇女肾气不足，肾阴不足，膀胱气化不利，水道涩滞，无以制邪，下焦湿热之邪便可借某种诱因而发生感染，此乃中医之“劳淋”［2］。现代研究认为：尿路感染之所以发生，除了感染致病菌外，被感染者的防御机能低下，尤其是尿路局部的免疫机能低下有关［1］。在绝经期后的妇女由于体内雌激素水平下降，尿道及阴道黏膜发生退行性病变，局部IgA及有机酸分泌减少，抵御细菌能力下降，就更容易发生尿路感染［3］，因此对老年妇女尿路感染的防治除了避免各种致病菌外，如何提高机体的全身及局部的免疫功能，提高体内的雌激素水平，就显得非常重要。西医有人试用补充小剂量雌激素疗法辅助治疗老年妇女尿路感染取得了较为满意的疗效［4］。但由于雌激素的运用尚有不同的看法和争议，主要是其副作用等问题，故此法临床并未展开［5］。中医对劳淋患者的治疗积累了丰富的经验，《诸病源候论》中既有“诸淋者，由肾虚膀胱热故也”，《张氏医通·淋》“劳淋，有脾肾之劳，劳于脾者，宜补中益气汤加车前子、泽泻。劳于肾者，宜六味地黄汤加麦冬、五味子”。验之临床，益气补肾之剂对尿路感染，尤其是老年妇女之尿路感染的防治，具有较好的疗效［6，7］。益气补肾气为本科自拟方，方中生熟地、山萸肉、桑寄生滋补肾阴，仙灵脾温补肾阳，以补先天之本。党参、黄芪、炒白术、山药益气健脾，黄精、玉竹益气生津，以补后天之本，久病多瘀故用当归、丹参、丹皮活血养血，车前子利水通淋，使气血得充，阴阳协调，脾肾双补。本实验提示本方能提高尿IgA水平以增强尿道局部免疫功能，增强机体体液免疫功能，提高雌激素水平以维持正常的阴道pH值，从而降低尿路感染机会，并且改善临床症状，提高患者生活质量，不仅近期疗效叫人满意，而且远期疗效亦令人鼓舞，值得临床使用。
【参考文献】
1 王海燕.肾脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001，801-805.
2 孙建立，魏学珠，郑博尧，等.益肾康冲剂防治反复发作性尿路感染.中西医结合杂志，1989，（8）：469.
3 尤其炎，杨玉珍.女性尿路感染的临床特点及处理.内蒙古医学杂志，1995，（5）：308.
4 陆颖忠.小剂量雌激素辅助治疗老年妇女尿路感染的体会.重庆医学，1997，26（1）：32-33.
5 黄家麟.老年尿路感染的防治.实用老年医学，1997，11（6）：246-247.
6 张彩华.补肾法为主治疗泌尿系感染33例.北京中医，1998，（4）：25.
7 董新亮，刘安，马秀华.扶元清淋饮治疗慢性泌尿系感染的体会.吉林中医药学，1999，（2）：19.
相关参考
尽管老年人机体抵抗力低下，各器官处于衰退趋势，容易发生尿路感染，但并不是不可防治，还是有许多方法可减少尿路感染的发病率。 首先，要养成多饮水的习惯。饮水多，排尿也多，尿液会持续不断地冲刷泌尿道，即使
老年人容易发生尿路感染，一般认为与下列因素有关： （1）老年人肾及整个泌尿道发生退行性变，肾脏的供血减少，粘膜防御机制减弱；集合管憩室形成，容易引起尿路感染。如老年妇女，由于雌激素分泌减少，引起阴道
老年尿路感染的诊断主要依靠清洁中段尿定量细菌培养，因为老年人症状不明显，不典型。另外，区别上、下尿路感染很有必要，可采用清洁中段尿做抗体包裹细菌检查、尿β2-微球蛋白测定及尿溶菌酶测定可作为定位诊断。
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尿路感染是老年人常见的疾病，发病率为15%～20%。老年人易发生尿路感染，与老年期生理特点、器官脏器的退行性变、免疫功能和应激能力下降以及并存有其他疾病等因素有关。老年人尿路感染临床表现很不典型，仅半
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妊娠期是女性尿路感染最易发生的时期，1986年全国9个单位对30196名女性人群进行了调查，妊娠期的367人中发生尿路感染者39人，发病率高达10.6%，是已婚非妊娠期妇女尿路感染者的4倍，是全体非妊
妊娠期是女性尿路感染最易发生的时期，1986年全国9个单位对30196名女性人群进行了调查，妊娠期的367人中发生尿路感染者39人，发病率高达10.6%，是已婚非妊娠期妇女尿路感染者的4倍，是全体非妊
尿路感染属中医淋证范畴。关于淋证的病因历代医家有不同的认识。《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由
尿路感染属中医淋证范畴。关于淋证的病因历代医家有不同的认识。《金匮要略·五脏风寒积聚病》认为是“热在下焦”，《丹溪心法·淋》篇亦认为“淋有五，皆属乎热”。《诸病源候论·淋病诸候》进一步提出“诸淋者，由