浅谈《医宗金鉴》痹病的辨证施治

Posted 2022-11-25 风寒

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《医宗金鉴》将痹病总括为：“三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入藏府，周同脉痹不相移”，说的是风寒湿三气杂合侵入肌体，留注经络、关节、痹阻气血、气血运行不畅而发此病，风邪偏胜者，其痛游走不定，故曰：行痹。寒邪偏胜者，其痛甚苦难忍，故曰：痛痹。湿邪偏胜者，其痛重着，粘滞、固定，故曰：着痹。此为病之因而得名，曰：三痹也。又有五痹者，谓皮、脉、肌、筋、骨之痹也。秋天感受风寒湿邪为皮痹，皮肤麻木且轻微痛痒。夏天感受风寒湿邪为脉痹，血脉中气血运行不畅，因而血脉颜色发生改变。长夏感受风寒湿邪为肌痹，肌肉顽木不知痛痒。春天感受风寒湿邪为筋痹，筋挛节痛弯屈不能伸直。冬天感受风寒湿邪为骨痹，骨重酸痛不能抬举。曰入藏府者，谓内舍五藏之痹也。以皮痹未愈，每次感受风寒湿邪，内侵于肺而产生肺痹，症见：胸满，烦躁，喘气，咳嗽。脉痹未愈，再次感受风寒湿邪，内侵于心而产生心痹。症见：心烦，心悸，嗌干，噫气，有时则惊恐不安。肌痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于脾而产生脾痹。症见：呕涎，心下痞硬，四肢重着乏力。筋痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于肝而产生肝痹。症见：喜饮，小便数多，夜卧则惊太息。骨痹未愈，复感风寒湿邪，内侵于肾而产生肾痹。症见：腹胀，尻以代踵，足挛不伸，脊以代头，伛偻不直。此皆以病时，感受风寒湿邪，及受病之处而命名，曰：五痹。此外还有肠痹，症见：喜饮，便秘，腹不胀且腹泻，腹不泻则腹胀。胞痹，症见：少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕之证。三焦之痹附于膀胱，从小道也。胃痹附于大、小二肠，从传化也。胆为清净之府，不受痹邪，故曰：无忧也。周痹在血脉之中随脉上下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也，现代所说的痛风、流火、历节风，皆行痹之俗名也。

《医宗金鉴》将痹病施治为“痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。”气虚之人，病诸痹也，宜用加减小续命汤。风胜行痹倍防风，寒胜痛痹倍附子，湿胜着痹倍防己，皮痹加黄芪或桂枝，皮脉痹加姜黄或加红花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或川断，骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏，加减治之。气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤，即麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄芪、甘草、防风、防己、羌活。行痹以羌活、防风为主。痛痹以麻黄、附子为主，着痹以防己、羌活为主，皮痹以黄芪、桂枝皮为主，脉痹以红花、桂枝为主。肌痹以葛根、白芷为主。筋痹以羚羊角为主。医宗金鉴“三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除耆续，入藏乘虚久痹方。”痹入藏腑证用三痹汤加减，即十全大补去白术，加牛膝、秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风，独活寄生汤，即三痹汤加桑寄生除黄芪、续断，意在补益气血的同时祛风除湿：攻补兼施，“蠲痹冷痹身寒厥，附归耆草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火散”，意为蠲痹汤即附子、当归、黄芪、炙草、官桂、羌活、防风治疗冷痹之身寒无热，四肢厥冷之症，加味升阳散火汤，即：升阳散火汤加羚犀角，治疗热痹之肌热如火之症。