链激酶的给药说明

Posted 2022-11-21 链激酶

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链激酶的给药说明

1.本药与多巴酚丁胺存在配伍禁忌。较多化学制品（如蛋白质沉淀药、生物碱、消毒灭菌药等）均可使本药的活性降低，故不宜配伍使用。

2.本药宜采用静脉滴注给药。不宜行肌内注射及动脉穿刺，因可能引起血肿。如仅注射部位出现血肿，无需停药。严重出血时可用促凝血药对抗。

3.本药剂量经个体化调整（根据链激酶耐受试验）后，可在低于常规推荐剂量下达到溶栓目的，这样可降低不良反应的严重程度。

4.用于溶栓治疗，静脉内给药与冠状动脉内给药疗效及并发症均相似。因静脉内给药更利于操作，而冠状动脉内给药耗时更多，故常优先选择静脉给药。

5.给药2-6小时后，新鲜血栓即可发生溶解。给药3-4日后常伴有抗体生成，其抗体滴度的80%可维持1年，50%可维持2-4年。

6.原则上手术或外伤后3日内不应使用本药，但若产生急性栓塞必须紧急治疗时，亦可考虑使用高剂量本药以减少出血机会，但应严密注意手术部位的出血。

7.用本药前使用过肝素者，须先以鱼精蛋白中和；若使用过双香豆素类抗凝血药，则须测定凝血情况，其结果正常才能使用本药。

8.心肌梗死在发病6小时内，溶栓治疗的效果较好。故对胸痛持续30分钟以上、硝酸甘油及其它扩张冠状动脉药物不能缓解的心电图ST段抬高的急性心肌梗死者，即有指征考虑溶栓治疗。

9.在治疗深静脉血栓时，滴注部位以患肢为宜。若治疗下肢，可选用踝或足背静脉。若上肢受累，可选用同侧前臂静脉。因上下肢静脉血流小，深静脉血栓溶栓治疗常不足以使血栓溶解，故本药经导管滴注或经导管插入血栓内滴注可提高成功率。

10.人体常受链球菌感染，故体内常有链激酶抗体存在，使用本药前，应给予足够的链激酶初始剂量中和该抗体（如初始剂量过大，可使体内纤溶酶原库及凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ耗竭，从而影响溶栓效果）。儿童（尤其是新生儿）及新近有链球菌感染者，体内链激酶抗体的含量较高，若此值大于100万U，则不宜使用本药。

11.给药前半小时，先肌内注射异丙嗪25mg，静脉注射地塞米松2.5-5mg或氢化可的松25-50mg，以预防不良反应（如出血倾向、寒战、发热等）。治疗结束时，可给予右旋糖酐40以防再出现血栓。

12.溶栓治疗后，因最初触发血栓的内皮暴露，未完全溶解的血栓残核可再致血栓形成，溶栓药促发血小板活化、溶栓酶促进凝血因子FⅤa活化及导管促使血管痉挛、血管受损加重等因素，已溶栓部位可再出现血栓。

13.用药同时应进行溶栓监测：溶栓治疗开始后4小时及之后每6-12小时，需监测TT，TT值以延长1.5-5倍为宜。而测定纤维蛋白（原）降解产物对溶栓状态、出血危险性及临床处理均无参考意义。给药12小时后TT自40-60秒降至20-30秒时，本药应减量（自每小时10万U减至每小时5万U）；6小时后重复测定TT，若TT回升到40-60秒，可继续按此量输注；若TT仍在20-30秒，则应将药量减至每小时2.5万U；若复测TT仍不回升，则应停药代之以肝素抗凝。溶栓过程中若TT为基础值的5倍以上，应立即停止治疗。每2-4小时重复测定TT，直到恢复至治疗范围，此时本药可减半量滴注，然后每6小时监测TT，每4小时监测生命体征。

14.用药后如出现背部疼痛，停药数分钟后可缓解，必要时可使用阿片类镇痛药。如血压下降应减慢滴注速度。

15.溶栓并发症的处理：（1）出血：非穿刺部位或非常见部位出血，应立即停止溶栓治疗，并重复测定TT值，直到低于治疗范围。用量过大引起出血者，可用氨基己酸或氨甲苯酸等止血，更严重者可补充凝血因子Ⅰ或全血。若病情需要，可考虑本药剂量减半，避免再次用冲击量，每12小时测定TT。（2）变态反应：如出现中等发热，可服用非甾体类抗炎药，激素对预防发热无效；轻度过敏反应无需中断治疗，重度过敏反应需立即停药，必要时可给予抗组胺药或激素处理。（3）血栓脱落：如出现，应继续溶栓使之溶解。（4）再栓塞：溶栓治疗后须给予抗血小板及抗凝药，以抑制潜在性血栓复发倾向。故在溶栓治疗开始时，本药宜与低剂量阿司匹林（160mg）合用，待溶栓后，继续使用阿司匹林1个月，以降低急性期及15个月内的死亡率，但出血倾向会略加重。

16.溶解本药时，应用生理盐水或5%葡萄糖溶液稀释，不可剧烈振荡，以免活性降低。溶液在5℃左右可保持12小时。配置好的药液应在6小时内滴完，不能超过8小时，否则活性会降低。