肝素钠的使用注意事项

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肝素钠的使用注意事项

1.禁忌症:(1)对本药过敏者。(2)有自发出血倾向(或不能控制的活动性出血)者。(3)有出血性疾病及凝血机制障碍(包括血友病、血小板减少性或血管性紫癜)的患者。(4)外伤或术后渗血者。(5)先兆流产者或产后出血者。(6)胃、十二指肠溃疡患者。(7)溃疡性结肠炎患者。(8)严重肝、肾功能不全者。(9)胆囊疾病或黄疸患者。(10)恶性高血压患者。(11)活动性结核患者。(12)内脏肿瘤患者。(13)脑内出血或有脑内出血史者。(14)胃肠持续导管引流者、腰椎留置导管者。

2.慎用:(1)有过敏性疾病及哮喘病史者。(2)要进行易致出血的操作(如口腔手术等)患者。(3)已口服足量的抗凝血药者。(4)月经量过多者。

3.药物对老人的影响:60岁以上老年人(尤其是老年女性)对本药较为敏感,用药期间容易出血,因此应减少用量,并加强对凝血相的监测。

4.药物对妊娠的影响:未进行肝素对动物的生殖毒性研究,尚不明确本药是否会伤害胎儿或影响妇女的生育能力。妊娠晚期或产后,本药有增加母体出血的危险,建议慎用本药。对先兆流产者,建议禁用本药。美国药品和食品管理局(FDA)对本药的妊娠安全性分级为C级。

5.药物对哺乳的影响:本药不分泌入乳汁。

6.药物对检验值或诊断的影响:(1)本药可延长凝血酶原时间,使磺溴酞钠(BSP)试验潴留时间延长而呈假阳性反应,导致T3、T4浓度增加,从而抑制垂体促甲状腺素的释放。因此必须在用药4小时后重复该项试验。(2)本药用量达15000-20000U时,血清胆固醇浓度下降。(3)本药为酶诱导剂,常见丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)升高,但胆红质及碱性磷酸酶正常,以静脉给药者发生率高。因此,在使用肝素情况下,对与酶水平变化有关的疾病如肝炎、PE、急性心肌梗死等病的诊断需慎重。

7.用药前后及用药时应当检查或监测:治疗前宜测定凝血时间(试管法),一期法测凝血酶原时间;治疗期间应测定凝血时间(试管法)、血细胞比容、大便潜血试验、尿潜血试验及血小板计数等。

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