尿激酶的给药说明

Posted 2022-11-19 尿激酶

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尿激酶的给药说明

1.本药稀释液宜接近中性，因在酸性药液中易分解而降低疗效。如采用葡萄糖注射液稀释，则其pH值应不低于4.5。

2.本药不宜做肌内注射。

3.本药可引起注射部位针孔出血，故用药期间一般不宜进行穿刺等操作。静脉给药时，宜一次性穿刺成功。动脉给药时，穿刺结束后，宜在穿刺局部加压至少30分钟，并用无菌绷带和敷料加压包扎。

4.用药时，必须在短时间（15-30分钟）内给予足够的初始量以中和体内尿激酶抗体，但初始量过大可影响溶栓效果。

5.动脉血栓的溶栓配合手术治疗，可使手术范围缩小，故应及时溶栓，且插入多孔导管溶栓可提高成功率。

6.肺栓塞的溶解常伴随血流动力学变化，要注意采取维持血压的措施。

7.深静脉血栓的溶栓治疗可加速血栓溶解，促进血流迅速重建，理论上说是一种较抗凝更可取的治疗措施，但由于溶栓治疗的大出血发生率较肝素抗凝治疗为高，故溶栓治疗不作为深静脉血栓患者的常规治疗。近年来对重症静脉血栓患者，也可通过导管直接插入栓子内，用大剂量尿激酶局部溶栓。肾静脉、上腔静脉、锁骨下静脉和颅内静脉（包括乙状窦静脉）血栓，采用导管插入血栓部位，以尿激酶溶栓，均有成功的报道，但治疗颅内静脉血栓必须谨慎。下肢静脉因存在静脉瓣，所以下肢血栓的导管局部输注疗效有限。慢性腹腔静脉血栓（如上腔静脉或肝静脉血栓）患者，经肝静脉滴注溶栓药后，药物在肝内灭活，故疗效差，但也有少数成功的报道。

8.溶栓治疗后，因最初触发血栓的内皮暴露，未完全溶解的血栓残核可再致血栓形成，溶栓药促发血小板活化、溶栓酶促进凝血因子FⅤ活化及导管促使血管痉挛、血管受损加重等因素，已溶栓部位可再出现血栓。

9.本药并发的出血率较应用基因合成的组织型纤溶酶（rt-PA）及纤溶酶原-链激酶复合物（APSCA）者低，但较肝素治疗者高2倍，因本药溶栓的同时，亦溶解已有的止血栓或机化的斑块，使陈旧性创伤也能产生隐性出血。

10.用药同时应进行溶栓监测：本药输注12小时后，如测得TT自40-60秒变成20-30秒，则本药剂量应从4000U/（kg·h）增至5000U/（kg·h），6小时后重复测定TT。（1）如TT回升到40-60秒，可继续用药。（2）若TT仍低于溶栓治疗范围，应停止给药，并改用肝素治疗。（3）如TT大于5倍基础值，应停止治疗，且每2-4小时重复监测TT，待TT恢复到治疗范围后，将本药减半治疗，并每6小时监测TT，每4小时监测生命体征。

11.溶栓并发症的处理：（1）出血：轻度出血采取相应措施后症状可缓解；严重出血应立即停药，失血时输全血（最好用鲜血，不要用代血浆）能得到有效控制，对凝血因子Ⅰ低于100mg/dl伴出血倾向者，宜补充新鲜冷冻血浆或冷沉淀物。紧急状态下可考虑用氨基己酸、氨甲苯酸对抗本药的作用。（2）再栓塞：溶栓治疗后，须给予抗血小板及抗凝药，以抑制潜在性血栓复发倾向。因此，在开始溶栓治疗时，宜将本药与低剂量阿司匹林（160mg）合用。溶栓结束后，宜继续使用阿司匹林1个月，以降低急性期及15个月内的死亡率，但出血倾向会略加重。（3）血栓脱落：溶栓过程中，若发生未完全溶解的血栓脱落，应继续溶栓使栓子溶解。（4）发热：若出现发热，可用对乙酰氨基酚对症处理，但不可用阿司匹林或其它有抗血小板作用的退热药。

12.本药溶液必须在临用前新鲜配制，随配随用。用灭菌注射用水5ml溶解，制成的药液显浅稻草黄色（色深或不能完全溶解者不可使用）。溶解时应将瓶轻轻转动，切勿用力振摇（因可产生不溶物），制得的药液要求通过0.45μm终端过滤器或小型赛璐珞过滤器，以除去不溶性颗粒，再按要求进行稀释备用。已溶解的药液易失活，故未用完的药液应丢弃，不宜保存再用。