华法林钠的给药说明

Posted 2022-11-19 维生素

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华法林钠的给药说明

1.不能与本药合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

2.用药时须严格掌握适应症，在无凝血因子Ⅱ测定的条件时，切不可滥用本药，以防药物过量导致出血。

3.不同患者对本药的反应不一，用量务必个体化。种族、年龄、体重、生理状态、同时服用的药物、食物、环境等多种因素都能改变机体对抗凝药物的反应性。延长PT的药物能加强抗凝药效果而增加出血危险。（1）抗凝期增加出血倾向的因素包括：维生素K1摄入减少、小肠菌群改变、吸收不良、维生素C缺乏病、体重过低、体质衰弱、营养不良、恶病质、肝功能不全、中度以上的肾功能不全、高代谢状态（如发热、甲亢、感染、肿瘤）、胶原病、充血性心力衰竭、腹泻、胆道梗阻、月经期、月经紊乱、放射治疗和低凝血酶原血症初期等。（2）减弱抗凝药效或使PT缩短的因素包括：肠道摄入维生素K过多、抗凝药肠道摄入减少、浮肿、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能减低、内脏肿瘤。（3）此外，有两种抗凝药耐药状态：抗凝药-维生素K受体部位变异，呈家族性常染色体显性遗传，药物吸收利用及代谢均正常，需用10-20倍超常规剂量才能获得抗凝效果，对维生素K的解毒效果敏感。另一种耐药状态是由于药物代谢或排出加速。

4.依据PT而调整用量，一般维持正常对照值的1.5-2.5倍或以INR值作为监控，将INR值控制于2-3之间。

5.由于本药系间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5-7日后疗效才可稳定，故维持量的足够与否必须观察5-7日后才能判断。

6.减少不必要的手术操作，避免过度劳累和易致损伤的活动；抗凝期需肌内注射时应延长局部压迫时间；碱性尿者口服抗凝药期间尿色可呈红色至橘红色；当酸化尿液至pH4以下时，若颜色消失即可除外血尿。

7.如发生明显不良反应，如衰弱、寒战、发热、咽痛、白细胞减少或高敏反应、皮疹时，应停药；若出现坏疽也应立即停药，给予维生素K1及肝素抗凝；反复家族性血栓或PC缺乏症者，应及时检查并合并肝素治疗数日。

8.当PT已显著延长至正常的2.5倍以上或发生少量出血倾向时，应立即减量或停药；当PT超过正常的2.5倍（正常值为12秒）、凝血酶原活性降至正常值的15%以下或出现出血时，也应立即停药。严重时可用维生素K1口服（4-20mg）或缓慢静脉注射（10-20mg），用药后6小时PT可恢复至安全水平；也可输入冷冻血浆沉淀物、新鲜全血、血浆或凝血酶原复合物。某些患者发生大出血，但又不能停用抗凝药，则最好单独采用凝血因子替代性输注，不给予维生素K1。

9.本药过量易致出血，早期表现可有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻出血、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位（特别是泌尿道和消化道，肠壁血肿可致亚急性肠梗阻），也可见硬膜下和颅内血肿。任何穿刺均可引起血肿，血肿严重时可产生明显的局部压迫症状，甚至可有双侧乳房坏死、微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽等报道，单次剂量过大时尤其危险。