对乙酰氨基酚的给药说明

Posted 2022-11-19 对乙酰氨基酚

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对乙酰氨基酚的给药说明

1.本药用于解热和镇痛是对症治疗，必要时辅以对因治疗。

2.出现过敏性皮炎，应立即停药。

3.用药过量的反应：（1）过量服用（包括中毒量）时，可很快出现皮肤苍白、食欲缺乏、恶心、呕吐、胃痛或胃痉挛、腹泻、多汗等症状，且可持续24小时。在用药的第1-4日内可出现腹痛、肝脏肿大和压痛、氨基转移酶升高及黄疸。第4-6日可出现肝功能衰竭（暴发性肝衰竭），表现为肝性脑病（精神紊乱、意识障碍、躁动、嗜睡）、抽搐、惊厥、呼吸抑制、昏迷等症状，以及凝血障碍、胃肠道出血、弥散性血管内凝血、低血糖、酸中毒、心律失常、循环衰竭、肾小管坏死直至死亡。（2）有些患者表现不典型，只有腹痛、代谢性酸中毒或昏迷、过度换气及呼吸抑制。过量的患者中约12%出现肾衰竭，但并不都伴有肝功能衰竭。（3）曾有过量后引起心肌损害的报道。

4.用药过量的处理：（1）催吐、洗胃。（2）给予拮抗药N-乙酰半胱氨酸：开始时口服140mg/kg，然后一次给予70mg/kg，每4小时1次，共用17次。病情严重时可将药物溶于5%葡萄糖注射液200ml中静脉给药。也可口服甲硫氨酸（对肝脏有保护作用）。不得给活性炭，因活性炭可影响拮抗药的吸收。拮抗药宜尽早应用，12小时内给药疗效好，超过24小时给药疗效较差。（3）如果过量用药后24小时内未能使用乙酰半胱氨酸，则使用血液透析或血液灌注。这种治疗对清除血液循环中的对乙酰氨基酚可能有益，但对防止其肝毒性的效果不明。（4）进行以下监测和检查：监测本药的血药浓度应至少在过量用药4小时后进行（为可靠评估本药潜在的肝毒性）。本药血药浓度在服药后4小时为150μg/ml（993μmol/L），6小时为100μg/ml（662μmol/L），8小时为70μg/ml（463.4μmol/L），10小时为50μg/ml（331μmol/L），15小时为20μg/ml（132.4μmol/L），20小时为8μg/ml（53μmol/L），24小时为3.5μg/ml（23.2μmol/L）时，提示可能出现肝中毒，须完成全疗程的乙酰半胱氨酸治疗。若首次血药浓度测定水平低于以上数值可考虑停用乙酰半胱氨酸。肝功能检查包括：血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、凝血酶原时间及胆红素定量，应每24小时测定1次，至少连续测定96小时。在96小时内无异常检验值出现者，可以不必再查。肾脏及心脏功能检查视临床需要而定。（5）支持疗法：维持水电解质平衡，纠正低血糖，补充维生素K1（如凝血酶原时间比率大于1.5）或用新鲜冷冻血浆、浓缩凝血因子（如凝血酶原时间比率大于3）。还可给予利尿剂促进药物排泄。