罗哌卡因的给药说明

Posted 2022-11-19 剂量

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罗哌卡因的给药说明

1.在实施较大剂量麻醉前应先给病人建立静脉通路。

2.本药在pH6以上的溶液中难以溶解，易出现沉淀。

3.本药注射液不含防腐剂，只能一次性使用，打开容器中的残留液体必须丢弃；完整的容器不能再高压灭菌，当要求无菌外表时，应该选择水泡眼外包装的规格。

4.本药用于外科麻醉时（如硬膜外麻醉），需要较高的浓度和剂量；而用于镇痛时（如硬膜外用药控制急性疼痛），建议使用较低的浓度和剂量。

5.对于高龄或伴有其它严重疾患（如心脏传导阻滞、严重肝病或严重肾功能不全等）的患者需施行区域阻滞麻醉时，应特别谨慎，为降低发生严重不良反应的潜在危险，在实施麻醉前应尽量改善病人状况，并适当调整用药剂量。

6.通常情况下，肾功能不全者单次给药或短期治疗时不需调整用量；肝病患者的药物排泄延迟，重复用药时需减少剂量。

7.即使没有明显的中枢神经系统毒性，局部麻醉也会轻微地影响精神状况及共济协调，还会暂时损害运动的灵活性，这些作用与剂量有关，故驾驶及操纵机器时应注意。

8.当需要大剂量注射（如硬膜外麻醉）时，建议先用3-5ml含肾上腺素的利多卡因（2%）作为试验剂量。

9.硬膜外麻醉会产生低血压和心动过缓，如预先输液扩容或使用血管性升压药，可减少这些不良反应的发生。一旦发生低血压，可用5-10mg麻黄碱静脉注射，必要时可重复用药。

10.硬膜外麻醉在注射前及注射期间，应反复回吸以防注入血管内，并应注意缓慢注射或逐渐加快注射速度（25-50mg/min），同时密切观察病人的生命指征，持续与病人交谈。当需延长麻醉时，无论是持续滴入或重复单次注射都应考虑血药浓度达到中毒水平或导致局部神经损伤的危险。如果出现中毒症状，应立即停止注射。

11.对术后疼痛的治疗，建议采用以下技术：如果术前已经放置硬膜外导管，可经此管在术中用7.5mg/ml的罗哌卡因注射液施行硬膜外麻醉，术后用2mg/ml的罗哌卡因维持镇痛。对大多数中、重度术后疼痛，临床研究表明，每小时6-10ml（12-20mg）的输注速度能有效镇痛，且只伴有轻微、非进行性的运动神经阻滞。采用这一技术后，患者对阿片类药物的需求可明显下降。临床研究表明，对于需用较高剂量的病人，每小时12-14ml（24-28mg）的输注速度也能较好地耐受。7.5mg/ml以上的浓度尚无用于剖宫产术的记录。临床经验表明，罗哌卡因注射液硬膜外输入时间长达24小时是可行的。

12.急性中毒：药物意外注入血管可立即产生毒性反应；给药过量时，中毒症状会延迟出现。全身性中毒反应主要包括中枢神经系统和心血管系统的毒性反应：（1）中枢神经系统中毒可表现为逐渐加重的症状和体征。最先出现的是视觉和听觉障碍、口周麻木、头昏、轻微头痛、麻刺感和感觉异常。语言障碍、肌肉僵直和肌肉震颤是非常严重的症状（为惊厥的先兆），这些症状出现后，随即会出现意识丧失和惊厥，可持续几秒钟至几分钟。由惊厥引起的肌肉活动增加及对呼吸的影响，可立即引起缺氧和酸中毒，有时还会出现窒息，而酸中毒又会增加局麻药的毒性作用。（2）心血管系统毒性反应更为严重，高浓度时可引起低血压、心动过缓、心律失常甚至心脏停搏。

13.急性中毒的治疗：（1）必须立即停止注射。（2）如发生惊厥，治疗措施为供氧、抗惊厥和维持循环，必要时可用面罩供氧以辅助通气。如惊厥在15-20秒内未自动停止，必须静脉给予抗惊厥药以便快速中止惊厥发作（可静脉注射硫喷妥钠100-150mg，也可选择起效缓慢的地西泮5-10mg静脉注射。琥珀酰胆碱能很快中止肌肉抽搐，但病人需气管插管和控制通气）。（3）如果出现心血管系统抑制症状（如低血压、心动过缓），可静脉注射麻黄碱5-10mg（必要时2-3分钟后重复推注）。如出现循环衰竭，必须立即进行心肺复苏。